小兒腎積水如何腹腔鏡治療

博禾醫(yī)生
小兒腎積水可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,主要方法有腹腔鏡腎盂成形術(shù)、腹腔鏡輸尿管再植術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),適用于大多數(shù)小兒腎積水病例。
腹腔鏡腎盂成形術(shù)是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的常用方法。手術(shù)通過(guò)腹部小切口插入腹腔鏡器械,切除狹窄段輸尿管并重建腎盂與輸尿管連接。該手術(shù)能有效解除梗阻,改善腎臟引流功能。術(shù)后需定期復(fù)查超聲評(píng)估腎臟恢復(fù)情況。
腹腔鏡輸尿管再植術(shù)適用于輸尿管膀胱連接部梗阻病例。手術(shù)中將狹窄段輸尿管切除,將健康輸尿管重新植入膀胱。術(shù)中需放置雙J管支撐輸尿管,術(shù)后4-6周拔除。該手術(shù)能有效解決輸尿管反流或梗阻問(wèn)題。
手術(shù)前需完善泌尿系超聲、靜脈腎盂造影等檢查,明確梗阻部位和程度。評(píng)估分腎功能,若患側(cè)腎功能低于15%需考慮腎切除術(shù)。術(shù)前控制尿路感染,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。麻醉評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注患兒心肺功能。
手術(shù)采用全身麻醉,患兒取側(cè)臥位。建立氣腹后置入5mmTrocar作為觀察孔,2-3個(gè)3mmTrocar作為操作孔。仔細(xì)分離顯露腎盂輸尿管連接部,切除狹窄段后行端端吻合。吻合口需無(wú)張力,必要時(shí)放置內(nèi)支架管。
術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,早期下床活動(dòng)。保持導(dǎo)尿管通暢,記錄尿量變化。預(yù)防性使用抗生素3-5天。出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月,定期復(fù)查泌尿系超聲。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查靜脈腎盂造影評(píng)估手術(shù)效果。
小兒腎積水腹腔鏡術(shù)后需注意飲食調(diào)理,保證充足水分?jǐn)z入但避免過(guò)量加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主,控制鹽分?jǐn)z入。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。保持會(huì)陰部清潔,預(yù)防尿路感染。定期隨訪監(jiān)測(cè)腎功能和尿液檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。建立規(guī)律的排尿習(xí)慣,避免憋尿。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。家長(zhǎng)需密切觀察患兒排尿情況和精神狀態(tài)變化。
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