進展期胃癌的擴散途徑主要包括直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。胃癌細胞可能侵犯鄰近器官如肝臟、胰腺，通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，經(jīng)血液播散至肝臟、肺臟等遠處器官，或脫落至腹腔形成種植性轉(zhuǎn)移。

胃癌細胞突破黏膜下層后可直接向胃壁深層浸潤，侵犯肌層甚至漿膜層，進而累及鄰近器官。胃竇部腫瘤易侵犯胰腺頭部，胃體部腫瘤可能浸潤橫結(jié)腸系膜，賁門部腫瘤可擴散至食管下端。這種擴散方式常導(dǎo)致器官粘連和功能受損，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、消化道梗阻等癥狀。

淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌細胞首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，繼而向腹腔干、腸系膜上動脈旁等遠處淋巴結(jié)擴散。胃的淋巴引流具有多向性，不同部位的腫瘤存在特異性轉(zhuǎn)移路徑。胃小彎側(cè)腫瘤多轉(zhuǎn)移至胃左動脈旁淋巴結(jié)，胃大彎側(cè)腫瘤易轉(zhuǎn)移至脾門淋巴結(jié)，這種轉(zhuǎn)移模式直接影響手術(shù)清掃范圍的選擇。

血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細胞侵入血管后主要經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，也可通過體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺臟、骨骼、腦等器官。肝轉(zhuǎn)移灶初期可能無癥狀，隨著病灶增大可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等表現(xiàn)。肺轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，可能引起咳嗽、咯血等癥狀。骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱，可能導(dǎo)致病理性骨折。

種植轉(zhuǎn)移指癌細胞脫落至腹腔，在腹膜、盆腔臟器表面形成轉(zhuǎn)移灶。胃后壁腫瘤易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，稱為庫肯勃瘤。腹膜種植可導(dǎo)致癌性腹水，患者出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆等表現(xiàn)。這種轉(zhuǎn)移方式常伴隨明顯的腫瘤標記物升高，診斷可通過腹腔鏡探查或腹水細胞學(xué)檢查確認。

胃癌擴散途徑的識別對治療方案制定具有重要指導(dǎo)意義。建議高危人群定期進行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病變應(yīng)及時活檢。確診患者應(yīng)完善腹部增強CT、PET-CT等檢查明確分期。治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移情況選擇手術(shù)、化療、靶向治療等綜合方案，同時注意營養(yǎng)支持，維持血紅蛋白和血清蛋白水平，避免辛辣刺激食物，采用少食多餐的飲食方式。