重型肝炎病死率高達(dá)50%-70%，主要與肝細(xì)胞廣泛壞死、多器官功能障礙、繼發(fā)感染、凝血功能紊亂、治療時(shí)機(jī)延誤等因素有關(guān)。

1、肝細(xì)胞廣泛壞死：

重型肝炎患者肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大面積壞死，導(dǎo)致肝臟合成、解毒、代謝功能急劇衰竭。肝臟無(wú)法正常合成凝血因子、白蛋白等重要物質(zhì)，同時(shí)氨、膽紅素等毒性物質(zhì)蓄積，引發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等致命并發(fā)癥。此時(shí)需通過(guò)人工肝支持系統(tǒng)暫時(shí)替代肝臟功能，為肝細(xì)胞再生或肝移植爭(zhēng)取時(shí)間。

2、多器官功能障礙：

肝臟功能衰竭后常引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，造成肺、腎、腦等多器官損傷。約60%患者會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，40%發(fā)生急性腎損傷，嚴(yán)重腦水腫可導(dǎo)致腦疝。這種全身性病理改變需要重癥監(jiān)護(hù)下的器官功能支持治療，但往往難以完全逆轉(zhuǎn)。

3、繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)：

重型肝炎患者免疫功能嚴(yán)重受損，腸道菌群易位導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎、敗血癥等感染。細(xì)菌內(nèi)毒素會(huì)進(jìn)一步加重肝細(xì)胞壞死，形成惡性循環(huán)。臨床需預(yù)防性使用抗生素，但耐藥菌感染和真菌感染仍常見(jiàn)，成為死亡重要誘因。

4、凝血功能紊亂：

肝臟凝血因子合成障礙導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)消化道大出血、顱內(nèi)出血等危急情況。雖可通過(guò)輸注血漿、凝血酶原復(fù)合物糾正，但難以維持穩(wěn)定止血狀態(tài)，出血性休克是常見(jiàn)直接死因。

5、治療時(shí)機(jī)延誤：

早期識(shí)別重型肝炎征象至關(guān)重要，但部分患者在黃疸加深、意識(shí)障礙等典型癥狀出現(xiàn)時(shí)才就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)窗口。病毒性肝炎患者若出現(xiàn)極度乏力、凝血指標(biāo)異常等預(yù)警信號(hào)，需立即轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療。

重型肝炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量以防肝性腦病，每日熱量需維持在2000千卡以上。可適量補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度床邊活動(dòng)，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白比例。密切監(jiān)測(cè)體重、尿量變化，警惕腹水及電解質(zhì)紊亂。家屬需學(xué)習(xí)肝性腦病早期表現(xiàn)如性格改變、計(jì)算力下降等，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲，評(píng)估肝臟恢復(fù)情況。