三尖瓣關(guān)閉不全有何臨床表現(xiàn)
三尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)主要有勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫及心臟雜音。
1、勞力性呼吸困難：
患者在體力活動時出現(xiàn)氣促、呼吸費力，與右心功能減退導致肺循環(huán)淤血有關(guān)。早期可能僅表現(xiàn)為爬樓梯或快步走時不適，隨著病情進展，輕微活動即可誘發(fā)。這種癥狀需與肺部疾病鑒別，心臟超聲檢查可明確診斷。
2、頸靜脈怒張：
患者坐位時可見頸部靜脈明顯充盈擴張，嚴重者靜脈搏動可見。這是右心房壓力增高的典型體征，檢查時讓患者仰臥或按壓肝臟可見頸靜脈進一步充盈。長期靜脈高壓可能導致頸靜脈瓣膜功能受損。
3、肝淤血腫大：
右心衰竭導致肝臟血液回流受阻，出現(xiàn)肝臟腫大伴觸痛。慢性患者可發(fā)展為心源性肝硬化，表現(xiàn)為肝掌、蜘蛛痣等體征。腹部超聲檢查可見肝臟腫大及門靜脈增寬，肝功能檢查可能出現(xiàn)輕度異常。
4、下肢水腫：
雙下肢對稱性凹陷性水腫是常見表現(xiàn)，多從足踝部開始向上發(fā)展。夜間水腫加重、晨起減輕是其特點，與體位變化相關(guān)。長期水腫可能導致皮膚色素沉著、變硬甚至潰瘍形成。
5、心臟雜音：
胸骨左緣第4-5肋間可聞及全收縮期吹風樣雜音，吸氣時增強。雜音強度與反流程度不一定成正比，嚴重反流時雜音反而可能減弱。常伴有第三心音奔馬律，提示右心室功能不全。
三尖瓣關(guān)閉不全患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下。適度有氧運動如散步、太極拳可改善心肺功能，但應(yīng)避免劇烈運動。定期監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕心衰加重。睡眠時抬高床頭15-30度有助于減輕夜間呼吸困難。避免長時間站立或久坐不動，間斷活動下肢促進靜脈回流。出現(xiàn)明顯癥狀時應(yīng)及時心內(nèi)科就診，評估是否需要藥物或手術(shù)治療。
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