孔氏中醫(yī)分享：哪些藥物會引起間質(zhì)性肺炎
孔氏中醫(yī)分享：哪些藥物會引起間質(zhì)性肺炎
藥源性肺病中嚴(yán)重的是間質(zhì)性肺炎和肺纖維化，間質(zhì)性肺炎發(fā)展的結(jié)果就是肺纖維化。其主要發(fā)病機制為過敏反應(yīng)和直接毒性。過敏性間質(zhì)性肺炎可在用藥后數(shù)小時至數(shù)周急性發(fā)作，癥狀有咳嗽、氣促和喘鳴，有時伴有支氣管痙攣，停藥后可完全恢復(fù)。藥物的直接毒性多損傷細(xì)胞而誘發(fā)炎性纖維性病變，與服藥時間及總累積劑量有關(guān)，癥狀有不適、干咳和氣促，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)病情逐漸發(fā)展，停藥后不論是否使用皮質(zhì)激素都不會完全消除癥狀，或阻止疾病進程。
可致間質(zhì)性肺炎的藥物有胺碘酮、甲氨喋呤、呋喃妥因、青霉胺和柳氮吡啶；
可引起肺纖維化的藥物有胺碘酮、白消安、博來霉素、環(huán)磷酰胺、金制劑、呋喃妥因和柳氮磺吡啶。
胺碘酮可致間質(zhì)性肺炎和肺纖維化，其引起肺毒性的發(fā)生率為5％，毒性程度與用藥劑量和時間有關(guān)。每日使用200毫克時發(fā)生率為2％，使用1200毫克時發(fā)生率為50％，且低劑量導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的時間較遲，平均為32個月后。當(dāng)每日劑量在400毫克以上，一般10個月后發(fā)生并發(fā)癥，因肺毒性死亡者約占1％。服藥期間需監(jiān)測肺功能，輕癥者可通過逐漸減量來處理；重癥者應(yīng)停藥，但停藥后也有發(fā)生致命性心率失常的可能。
博來霉素易引發(fā)致死性肺纖維化病變，發(fā)生率約為11％～23％，與累積用藥劑量有關(guān)，累積劑量超過450毫克時毒發(fā)生率為17％，但100毫克時也會出現(xiàn)迅速致命的肺毒性。另外，該藥還會引起過敏性肺炎。腎功能受損、70歲以上、同時進行放療和吸入高濃度氧的人容易發(fā)生。
白消安是另一種可能引起肺炎和肺纖維化的細(xì)胞毒素，發(fā)生率約為1％，癥狀與博來霉素相似，但無臨界劑量水平或其他易發(fā)因素。停藥后病癥一般不能消退，并可進一步發(fā)展導(dǎo)致死亡。
呋喃妥因可引起呼吸道反應(yīng)，易引發(fā)急性過敏性肺炎，但較少引起慢性肺纖維化。引起急性嚴(yán)重肺病的發(fā)生率為1／5000(首次服用后)，多見于40～50歲女性。急性反應(yīng)可在用藥后1個月內(nèi)發(fā)生。癥狀有嚴(yán)重呼吸困難、呼吸急促、干咳和發(fā)熱，停藥后即可恢復(fù)。慢性呼吸道反應(yīng)通常在6個月以上的長期預(yù)防性治療過程巾發(fā)生，停藥后可恢復(fù)但不完全，死亡率低于1％。
使用上述藥出現(xiàn)肺部反應(yīng)時，應(yīng)停用相關(guān)藥物。胺碘酮治療中出現(xiàn)輕度的毒性反應(yīng)時，應(yīng)立即減少使用劑量，并嚴(yán)密監(jiān)視肺部的變化，如出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，則應(yīng)立即停用；在使用博來霉素時嚴(yán)格控制總劑量，以防肺毒性反應(yīng)；發(fā)生藥源性肺泡炎時，可以使用糖皮質(zhì)激素治療，警惕其他情況應(yīng)對癥治療。.
目前中藥被認(rèn)為是間質(zhì)性肺炎有效的治療方法。
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