張國喜 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石疼痛多發(fā)生在清晨,主要與夜間尿液濃縮、體位改變刺激結(jié)石移動、輸尿管自然收縮節(jié)律增強(qiáng)、晨間交感神經(jīng)興奮性增高等因素有關(guān)。
1、尿液濃縮夜間飲水減少導(dǎo)致尿液濃縮,尿液中結(jié)晶物質(zhì)濃度升高,可能刺激結(jié)石周圍組織引發(fā)疼痛。建議保持睡前適量飲水,每日飲水量維持在2000毫升以上。
2、體位改變晨起時(shí)體位從平躺轉(zhuǎn)為直立,結(jié)石受重力影響在腎盂或輸尿管內(nèi)發(fā)生位移,摩擦黏膜產(chǎn)生疼痛。急性發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷緩解痙攣,需就醫(yī)進(jìn)行超聲定位。
3、輸尿管收縮人體生物鐘使輸尿管在清晨收縮頻率增加,試圖排出結(jié)石時(shí)引發(fā)絞痛??勺襻t(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿等藥物緩解平滑肌痙攣。
4、神經(jīng)興奮晨間交感神經(jīng)活性增強(qiáng)放大疼痛感知,同時(shí)腎血管收縮加劇局部缺血性疼痛。建議避免突然起床,確診結(jié)石后需根據(jù)大小選擇體外碎石或輸尿管鏡手術(shù)。
結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物攝入,適當(dāng)增加檸檬酸含量高的柑橘類水果,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石動態(tài)變化。
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