醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石疼痛多發(fā)生在清晨，主要與夜間尿液濃縮、體位改變刺激結(jié)石移動、輸尿管自然收縮節(jié)律增強、晨間交感神經(jīng)興奮性增高等因素有關(guān)。

  1、尿液濃縮

  夜間飲水減少導(dǎo)致尿液濃縮，尿液中結(jié)晶物質(zhì)濃度升高，可能刺激結(jié)石周圍組織引發(fā)疼痛。建議保持睡前適量飲水，每日飲水量維持在2000毫升以上。

  2、體位改變

  晨起時體位從平躺轉(zhuǎn)為直立，結(jié)石受重力影響在腎盂或輸尿管內(nèi)發(fā)生位移，摩擦黏膜產(chǎn)生疼痛。急性發(fā)作時可嘗試熱敷緩解痙攣，需就醫(yī)進行超聲定位。

  3、輸尿管收縮

  人體生物鐘使輸尿管在清晨收縮頻率增加，試圖排出結(jié)石時引發(fā)絞痛?？勺襻t(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿等藥物緩解平滑肌痙攣。

  4、神經(jīng)興奮

  晨間交感神經(jīng)活性增強放大疼痛感知，同時腎血管收縮加劇局部缺血性疼痛。建議避免突然起床，確診結(jié)石后需根據(jù)大小選擇體外碎石或輸尿管鏡手術(shù)。

  結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物攝入，適當(dāng)增加檸檬酸含量高的柑橘類水果，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石動態(tài)變化。