張國喜 副主任醫(yī)師
尿血伴結(jié)石可能由泌尿系結(jié)石劃傷黏膜、尿路感染、腎小球疾病或泌尿系腫瘤引起,可通過藥物排石、抗感染治療、免疫抑制或手術(shù)干預(yù)等方式處理。
1. 結(jié)石劃傷黏膜泌尿系結(jié)石移動時可能劃傷輸尿管或膀胱黏膜導(dǎo)致出血,表現(xiàn)為突發(fā)性絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛、坦索羅辛擴張輸尿管及枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。
2. 尿路感染結(jié)石合并感染時會引起黏膜充血糜爛,常見尿頻尿急伴血尿??赡芘c飲水不足或衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān),需用左氧氟沙星抗感染、碳酸氫鈉緩解尿痛及三金片輔助消炎。
3. 腎小球疾病IgA腎病等原發(fā)病可能導(dǎo)致血尿與結(jié)石共存,表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿。需通過腎活檢確診,常用纈沙坦控制血壓、潑尼松免疫調(diào)節(jié)及百令膠囊保護(hù)腎功能。
4. 泌尿系腫瘤腎盂癌或膀胱腫瘤可能以無痛血尿為首發(fā)癥狀,結(jié)石可能為繼發(fā)表現(xiàn)。需進(jìn)行CT尿路造影檢查,確診后需行根治性切除術(shù)或膀胱灌注化療。
出現(xiàn)血尿應(yīng)立即進(jìn)行尿常規(guī)和影像學(xué)檢查,每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜,避免劇烈運動以防結(jié)石移動加重出血。
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