陳國(guó)棟 副主任醫(yī)師
2025-07-11 08:18 回答了該問(wèn)題
粘連性腸梗阻主要由腹部手術(shù)后組織粘連、腹腔炎癥、腹部外傷、先天性異常及腹部放療等因素引起。常見病因包括術(shù)后腹膜纖維化、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜缺血性損傷、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良及放射性腸炎等。
1、腹部手術(shù)
腹部手術(shù)后腹膜損傷修復(fù)過(guò)程中,纖維蛋白沉積可能導(dǎo)致腸管與腹壁或其他器官異常黏連。闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)等腹部操作后易出現(xiàn)腹膜粗糙面,形成纖維束帶壓迫腸管。患者多有手術(shù)史,表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴嘔吐,需通過(guò)胃腸減壓或粘連松解術(shù)治療。
2、腹腔炎癥
結(jié)核性腹膜炎、化膿性腹膜炎等慢性炎癥可導(dǎo)致腹膜增厚粘連。炎癥滲出物機(jī)化形成纖維條索,可能包裹或牽拉腸管?;颊叱0榈蜔?、消瘦等全身癥狀,CT可見腹膜增厚伴腸袢固定,需抗感染治療聯(lián)合腸梗阻解除手術(shù)。
3、腹部外傷
腹部鈍性傷或穿透?jìng)螅鼓らg皮細(xì)胞損傷會(huì)異常分泌纖維蛋白原,形成致密粘連帶。車禍撞擊傷患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性腸梗阻,腹部平片顯示腸管擴(kuò)張伴氣液平面,嚴(yán)重時(shí)需急診剖腹探查。
4、先天性異常
胚胎期腸旋轉(zhuǎn)不良或胎糞性腹膜炎可遺留先天性腸系膜粘連。新生兒期可能出現(xiàn)膽汁性嘔吐,造影檢查顯示十二指腸位置異常。部分患者成年后因飲食不當(dāng)誘發(fā)梗阻,需行Ladd手術(shù)治療。
5、腹部放療
盆腔或腹腔放療后,電離輻射會(huì)導(dǎo)致腸系膜血管內(nèi)皮損傷,引發(fā)進(jìn)行性纖維化。放射性腸炎患者可能在放療后數(shù)年出現(xiàn)慢性梗阻,腸鏡可見腸壁僵硬狹窄,需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或旁路手術(shù)。
預(yù)防粘連性腸梗阻需術(shù)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng),炎癥性疾病患者應(yīng)規(guī)范抗感染治療。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、肛門停止排氣排便時(shí)需禁食水并急診就醫(yī),避免盲目使用瀉藥加重腸管損傷?;謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡,避免高纖維食物刺激腸壁。
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