張文同 主任醫(yī)師
新生兒心肌損害可能由圍產(chǎn)期缺氧、宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病、先天性心臟病等原因引起,可通過營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、代謝干預(yù)、手術(shù)矯正等方式治療。
1. 圍產(chǎn)期缺氧分娩過程中缺氧導(dǎo)致心肌能量代謝障礙,表現(xiàn)為心率增快、肌酸激酶升高。治療需立即氧療,靜脈輸注磷酸肌酸鈉改善能量代謝,必要時(shí)使用多巴胺維持循環(huán)。
2. 宮內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒或柯薩奇病毒經(jīng)胎盤傳播引發(fā)心肌炎,常伴發(fā)熱、喂養(yǎng)困難。需靜脈注射更昔洛韋抗病毒,配合人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫,同時(shí)限制液體量減輕心臟負(fù)荷。
3. 遺傳代謝病脂肪酸氧化障礙或糖原累積癥導(dǎo)致心肌能量不足,可能出現(xiàn)低血糖、肌張力低下。需給予左卡尼汀促進(jìn)代謝,采用特殊配方奶粉喂養(yǎng),避免長(zhǎng)時(shí)間空腹誘發(fā)危象。
4. 先心病結(jié)構(gòu)異常室間隔缺損或主動(dòng)脈縮窄等畸形增加心臟負(fù)荷,表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難。輕癥可用地高辛強(qiáng)心,重癥需限期行根治手術(shù),術(shù)前需前列腺素E1維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放。
母乳喂養(yǎng)期間母親需補(bǔ)充維生素B族,監(jiān)測(cè)患兒體重增長(zhǎng)曲線,定期復(fù)查心電圖和心肌酶譜,避免劇烈哭鬧增加氧耗。
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