腰椎骨折后出現(xiàn)小便困難可能與脊髓受壓、神經(jīng)損傷、膀胱功能障礙、藥物副作用、心理因素等原因有關(guān)。腰椎骨折可能導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)受損，影響排尿功能，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尿潴留。

1、脊髓受壓

腰椎骨折后骨折塊移位可能壓迫脊髓，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)或骶髓排尿中樞功能障礙。患者除小便困難外，常伴有下肢麻木、無力等癥狀。需通過磁共振成像明確壓迫程度，輕度壓迫可通過甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物保守治療，嚴(yán)重壓迫需行椎管減壓術(shù)。

2、神經(jīng)損傷

骨折直接損傷支配膀胱的骶2-4神經(jīng)根時(shí)，會導(dǎo)致逼尿肌無力或尿道括約肌痙攣。表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿流中斷，可能伴隨會陰部感覺減退。早期可使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道，配合間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練。神經(jīng)損傷超過6個(gè)月未恢復(fù)者需考慮膀胱造瘺。

3、膀胱功能障礙

長期臥床導(dǎo)致膀胱肌力減退，或疼痛抑制排尿反射引發(fā)尿潴留。特征為膀胱充盈但無尿意，叩診恥骨上區(qū)呈濁音?？蔁岱笙赂共看龠M(jìn)排尿，必要時(shí)使用新斯的明注射液刺激膀胱收縮。需定時(shí)排尿訓(xùn)練，每2-3小時(shí)嘗試排尿一次。

4、藥物副作用

骨折后使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥如鹽酸曲馬多緩釋片可能抑制中樞排尿反射，抗膽堿藥如硫酸阿托品注射液會降低膀胱收縮力。出現(xiàn)尿潴留時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥方案，可換用對排尿影響較小的塞來昔布膠囊，同時(shí)監(jiān)測殘余尿量。

5、心理因素

創(chuàng)傷后焦慮或床上排尿不適應(yīng)可能導(dǎo)致功能性排尿障礙。表現(xiàn)為排尿時(shí)緊張、尿流斷續(xù)，但泌尿系統(tǒng)檢查無異常?？赏ㄟ^心理疏導(dǎo)緩解焦慮，使用隱私屏風(fēng)創(chuàng)造排尿環(huán)境，必要時(shí)短期服用勞拉西泮片改善緊張情緒。

腰椎骨折患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000ml，避免膀胱過度充盈。排尿時(shí)可取半坐位減輕腹壓，順時(shí)針按摩膀胱區(qū)促進(jìn)排尿?？祻?fù)期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每日收縮肛門10秒放松10秒，重復(fù)20次。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等尿路感染癥狀，需及時(shí)檢查尿常規(guī)并遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。定期復(fù)查腰椎CT評估骨折愈合情況，神經(jīng)功能恢復(fù)通常需要3-6個(gè)月。