乙肝大三陽(yáng)患者病毒載量達(dá)10的7次方IU/ml時(shí)，多數(shù)情況下可以懷孕，但需嚴(yán)格進(jìn)行母嬰阻斷管理。主要風(fēng)險(xiǎn)包括母嬰垂直感染、肝功能波動(dòng)，需通過(guò)抗病毒治療、孕期監(jiān)測(cè)、新生兒免疫接種等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。

1、抗病毒治療

妊娠24-28周啟動(dòng)替諾福韋或替比夫定抗病毒治療，可有效抑制病毒復(fù)制，降低母嬰傳播概率至5%以下。用藥期間需每月監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量。

2、孕期監(jiān)測(cè)

每4-6周復(fù)查肝功能、HBV-DNA及胎兒發(fā)育情況，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值2倍，需評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。

3、分娩管理

選擇剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，自然分娩后需在12小時(shí)內(nèi)完成新生兒乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種。

4、哺乳指導(dǎo)

服用替諾福韋期間可母乳喂養(yǎng)，需觀察嬰兒有無(wú)腹瀉等不良反應(yīng)。避免乳頭皸裂出血時(shí)直接哺乳。

計(jì)劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行肝纖維化評(píng)估，孕期保持規(guī)律作息與均衡飲食，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)，分娩后需繼續(xù)抗病毒治療并定期復(fù)查。