溶血性黃疸出院后反復(fù)可能與免疫因素、感染、藥物刺激、遺傳性紅細(xì)胞缺陷或護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。新生兒溶血病、G6PD缺乏癥、敗血癥、藥物性溶血及母嬰血型不合是常見誘因，需復(fù)查膽紅素水平并排查病因。

1. 免疫因素

母嬰血型不合導(dǎo)致的同種免疫性溶血是新生兒溶血性黃疸主因。母親Rh陰性或O型血而胎兒為Rh陽性或A/B型血時，母體產(chǎn)生的IgG抗體通過胎盤破壞胎兒紅細(xì)胞?；純罕憩F(xiàn)為黃疸進(jìn)展快、貧血、肝脾腫大，需監(jiān)測血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。治療可采用靜脈注射用免疫球蛋白抑制溶血，嚴(yán)重時需換血療法。出院后復(fù)發(fā)需復(fù)查抗體效價。

2. 感染因素

細(xì)菌或病毒感染可誘發(fā)紅細(xì)胞膜損傷導(dǎo)致溶血。敗血癥患兒常見黃疸反復(fù)伴發(fā)熱、反應(yīng)差，血培養(yǎng)可見大腸埃希菌、B族鏈球菌等病原體。巨細(xì)胞病毒感染可引起直接膽紅素升高。需完善降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，抗感染可選用注射用頭孢曲松鈉或更昔洛韋注射液。

3. 藥物刺激

G6PD缺乏癥患兒接觸氧化性藥物后易發(fā)生急性溶血。樟腦丸、磺胺類、呋喃妥因等藥物可誘發(fā)血紅蛋白尿及黃疸反彈。出院后應(yīng)避免接觸萘酚類物質(zhì)，復(fù)發(fā)時需停用可疑藥物并堿化尿液，必要時輸注懸浮紅細(xì)胞?；驒z測可明確G6PD酶活性缺陷。

4. 遺傳缺陷

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥因紅細(xì)胞膜蛋白基因突變導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加?；純狐S疸反復(fù)伴脾大，外周血涂片見球形紅細(xì)胞，滲透脆性試驗陽性。脾切除可減少溶血發(fā)作，但需在5歲后實施以避免肺炎球菌感染風(fēng)險。出院后需補(bǔ)充葉酸片預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血。

5. 護(hù)理不當(dāng)

喂養(yǎng)不足導(dǎo)致脫水會加重黃疸，母乳性黃疸患兒需保證每日8-12次哺乳。出院后應(yīng)每日監(jiān)測皮膚黃染范圍，若手足心出現(xiàn)黃染或大便陶土色需立即返院。避免包裹過熱誘發(fā)核黃疸，保持室溫24-26℃?？膳浜想p歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)膽紅素排泄。

患兒出院后應(yīng)每周復(fù)查經(jīng)皮膽紅素，母乳喂養(yǎng)母親需暫停進(jìn)食蠶豆及其制品。保持皮膚清潔預(yù)防感染，接觸患兒前后需規(guī)范洗手。若黃疸反復(fù)伴嗜睡、吸吮力減弱，需急診排查膽紅素腦病。定期隨訪血常規(guī)及肝功能，遺傳代謝病患兒需專科門診長期管理。