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缺血性卒中急性期的治療原則是什么

神經(jīng)內(nèi)科編輯 健康小靈通
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關(guān)鍵詞:#血性

缺血性卒中急性期的治療原則主要包括靜脈溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護治療和血管內(nèi)治療。缺血性卒中是由于腦部血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致腦組織缺氧壞死的急性腦血管疾病,需在黃金時間窗內(nèi)采取針對性措施。

1、靜脈溶栓治療

重組組織型纖溶酶原激活劑是急性期核心治療藥物,通過溶解血栓恢復(fù)血流。需在發(fā)病4.5小時內(nèi)使用,嚴格排除出血風(fēng)險。用藥后需密切監(jiān)測生命體征,警惕腦出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥。該治療能顯著改善神經(jīng)功能缺損,降低致殘率。

2、抗血小板治療

阿司匹林和氯吡格雷是常用抗血小板藥物,可抑制血小板聚集防止血栓擴大。對于不符合溶栓指征的患者,應(yīng)在24小時內(nèi)啟動治療。雙聯(lián)抗血小板治療適用于特定高危人群,但需平衡出血風(fēng)險。用藥期間需觀察消化道不良反應(yīng)。

3、抗凝治療

低分子肝素適用于心源性栓塞患者,可預(yù)防血栓再形成。需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,監(jiān)測凝血功能。對合并心房顫動的患者,后期需過渡到華法林或新型口服抗凝藥??鼓委煷嬖诔鲅L(fēng)險,需嚴格評估適應(yīng)癥。

4、神經(jīng)保護治療

依達拉奉等自由基清除劑可減輕缺血再灌注損傷。需早期使用以保護半暗帶神經(jīng)元,但療效存在個體差異。聯(lián)合應(yīng)用胞磷膽堿等藥物可能改善能量代謝。神經(jīng)保護劑需配合血流重建措施才能發(fā)揮最大效果。

5、血管內(nèi)治療

機械取栓適用于大血管閉塞患者,可在影像指導(dǎo)下延長治療時間窗。需配合支架取栓裝置和抽吸導(dǎo)管使用,要求醫(yī)療機構(gòu)具備介入條件。術(shù)后需加強血壓管理,預(yù)防過度灌注綜合征。血管再通率與臨床預(yù)后顯著相關(guān)。

缺血性卒中急性期治療需建立多學(xué)科協(xié)作體系,根據(jù)發(fā)病時間、病因分型和影像評估制定個體化方案。同時要控制血壓血糖,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防肺炎和深靜脈血栓等并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入,營養(yǎng)支持要保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入?;颊呒凹覍傩枇私舛夘A(yù)防的重要性,堅持長期用藥和定期隨訪。

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  • 為什么股骨頭會缺血性壞死
    回答:股骨頭壞死就是多種原因,引起的股骨頭供血受到了障礙,使我們的股骨頭產(chǎn)生了缺血、骨細胞的死亡、骨的成分的丟失、骨的形態(tài)的破壞,最后使我們的股骨頭的外形喪失,使我們的髖關(guān)節(jié)的正?;顒訂适В@就是股骨頭的缺血性壞死。我們可以自我的進行一個,比如說我們走路沒注意,把腿拉傷了一下,這個時候我們應(yīng)該在三個月以內(nèi),應(yīng)該高度的重視。如果我們在這三個月以內(nèi),十天半個月疼痛了,而且是逐漸加重了,這個時候我們就應(yīng)該重視這個病。
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    回答:失血性休克跟其他正常休克是一樣的,它對人體損害有全身和局部之分,主要是以全身損害為主。第一、失血性休克可以出現(xiàn)皮膚的血栓栓塞,以及鼻夾耳郭皮膚可以出現(xiàn)發(fā)干、斑塊、出血、壞死,最后可以出現(xiàn)干性壞死;第二、腎血栓形成以后會對腎功能有影響,會出現(xiàn)少尿無尿,蛋脂血癥等;第三、如果出現(xiàn)肺血栓的形成,病人就會出現(xiàn)一些呼吸困難、面色就是發(fā)紫,嚴重者可以發(fā)生急性的肺功能衰竭而導(dǎo)致死亡;第四、可以出現(xiàn)胃腸道的出血,第五、最嚴重的出現(xiàn)腦血栓形成,可以出現(xiàn)煩躁、失睡、意識障礙等等表現(xiàn)。
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    回答:血脂異常會不會導(dǎo)致卒中與血脂的成分有關(guān)。 高密度脂蛋白是保護血管的,對血管內(nèi)皮有保護作用,而低密度脂蛋白能夠逐漸沉積在血管壁內(nèi),導(dǎo)致血管壁逐漸地增厚,血管的管腔越來越狹窄,最后導(dǎo)致血管阻塞,引起中風(fēng)的發(fā)生。 對有高血脂癥的病人,首先要從生活方式上干預(yù),養(yǎng)成健康的生活方式。如果血脂很高而且伴有明顯的動脈粥樣硬化,可以用他汀類的藥物干預(yù),當(dāng)血脂增高明顯,尤其是低密度脂蛋白增高,應(yīng)用藥物能夠有效地控制動脈粥樣硬化,降低卒中發(fā)生的風(fēng)險。也要結(jié)合患者的病情,根據(jù)醫(yī)生評估,是極高危的、高危的或者一般的,對血脂的水平控制是不一樣的。極高危的,低密度脂蛋白控制在小于1.8,如果是一般的、高危的,血脂可能控制在2.6以內(nèi),但是一般的血脂增高,可以把血脂控制在3左右。
    失血性休克怎么治療
    回答:過敏性休克也好,失血性休克也好,治療相對都比較簡單。 失血性休克在治療上要先止血,無論是內(nèi)臟出血,還是外傷性出血,比如表面出血很好觀察到,比如動脈血管破了,這時可以壓迫止血,這是最常見的。但是很多外傷引起的可能是腹腔內(nèi)出血,腹腔內(nèi)出血無法進行判別,這個時候就要到醫(yī)院去CT的檢查、腹部B超的檢查,有腹部疼痛的癥狀,有腹部積液的表現(xiàn),可能就要開腹探查,把出血的位置止住,出血的地方止住,要縫合,這時候還要輔助一些輸液,擴充血容量,甚至輸血,才能穩(wěn)定病人的病情。
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