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急性缺血性卒中怎么治療

患者：男，47歲

病情描述:
我前天突發(fā)了急性缺血性腦卒中，急性缺血性卒中怎么治療？
共1個回答
范存剛 副主任醫(yī)師 去掛號
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 神經(jīng)外科

急性缺血性卒中可通過靜脈溶栓治療、血管內(nèi)治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等方式治療。急性缺血性卒中通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。

1、靜脈溶栓治療

靜脈溶栓治療是急性缺血性卒中的首選治療方法，適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)的患者。常用藥物包括阿替普酶注射液、尿激酶注射液等。溶栓治療能夠溶解血栓，恢復(fù)血流，減少腦組織損傷。治療前需進(jìn)行頭部CT或MRI檢查，排除腦出血等禁忌證。溶栓后需密切監(jiān)測生命體征，觀察有無出血傾向。

2、血管內(nèi)治療

血管內(nèi)治療適用于大血管閉塞導(dǎo)致的急性缺血性卒中，包括機(jī)械取栓、動脈溶栓等方法。機(jī)械取栓可通過支架取栓器、抽吸導(dǎo)管等設(shè)備直接清除血栓。血管內(nèi)治療的時間窗可延長至發(fā)病24小時內(nèi)，但需根據(jù)灌注影像評估結(jié)果決定。治療后需預(yù)防血管再閉塞，可能需要聯(lián)合抗血小板或抗凝治療。

3、抗血小板治療

抗血小板治療主要用于非心源性栓塞的急性缺血性卒中，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等?？寡“逅幬锬軌蛞种蒲“寰奂A(yù)防血栓形成和擴(kuò)大。對于輕型卒中或高危短暫性腦缺血發(fā)作，可考慮雙聯(lián)抗血小板治療。治療期間需監(jiān)測出血風(fēng)險，特別是消化道出血。

4、抗凝治療

抗凝治療適用于心源性栓塞導(dǎo)致的急性缺血性卒中，常用藥物包括華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等?？鼓委熌軌蝾A(yù)防心房顫動等心臟病引起的血栓形成。啟動抗凝治療前需評估出血風(fēng)險，多數(shù)情況下需在發(fā)病后數(shù)天開始。治療期間需定期監(jiān)測凝血功能，調(diào)整藥物劑量。

5、神經(jīng)保護(hù)治療

神經(jīng)保護(hù)治療旨在減輕缺血再灌注損傷，保護(hù)腦組織。常用措施包括控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，使用依達(dá)拉奉注射液等神經(jīng)保護(hù)藥物。治療需個體化，根據(jù)患者具體情況調(diào)整方案。同時需預(yù)防并發(fā)癥，如肺炎、深靜脈血栓等。

急性缺血性卒中患者需在卒中單元或神經(jīng)內(nèi)科接受專業(yè)治療?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練等。飲食以低鹽低脂為主，控制血壓、血糖、血脂等危險因素。戒煙限酒，保持規(guī)律作息。定期隨訪，監(jiān)測病情變化，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。家屬需學(xué)習(xí)卒中識別和急救知識，發(fā)現(xiàn)癥狀及時送醫(yī)。

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