透析性血小板減少可能與肝素使用、尿毒癥毒素蓄積、透析膜生物相容性差、血小板消耗增加、脾功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。該癥狀通常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)滲血等癥狀，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

1. 肝素使用

透析過(guò)程中常規(guī)使用肝素抗凝可能誘發(fā)肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥。肝素與血小板因子4結(jié)合形成復(fù)合物，激活免疫系統(tǒng)導(dǎo)致血小板破壞加速。臨床可見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，伴血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高。治療需停用肝素，更換為阿加曲班注射液或比伐盧定注射液等替代抗凝藥物，嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板懸液。

2. 尿毒癥毒素蓄積

腎功能衰竭時(shí)中分子毒素蓄積可抑制骨髓巨核細(xì)胞生成，導(dǎo)致血小板生成減少。此類患者多伴有貧血、出血時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。通過(guò)增加透析頻次或采用高通量透析器加強(qiáng)毒素清除，必要時(shí)聯(lián)合促血小板生成素注射液治療。

3. 透析膜生物相容性差

銅仿膜等生物相容性較差的透析膜可能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)血小板在膜表面黏附聚集。表現(xiàn)為透析開(kāi)始后血小板計(jì)數(shù)驟降，伴發(fā)熱、低血壓等反應(yīng)。更換為聚砜膜或聚醚砜膜等高生物相容性材料，預(yù)處理時(shí)用生理鹽水充分沖洗管路。

4. 血小板消耗增加

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч芊磸?fù)穿刺可能導(dǎo)致血小板在血管損傷處過(guò)度消耗。患者常見(jiàn)穿刺部位血腫難消、透析后壓迫止血時(shí)間延長(zhǎng)。優(yōu)化穿刺技術(shù)，局部應(yīng)用凝血酶凍干粉止血，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)血管通路。

5. 脾功能亢進(jìn)

長(zhǎng)期透析患者可能合并脾功能亢進(jìn)，脾臟對(duì)血小板的扣押破壞增加。超聲檢查顯示脾臟增大，外周血涂片可見(jiàn)血小板形態(tài)異常。輕癥可用氨肽素片改善，嚴(yán)重脾亢需考慮脾動(dòng)脈栓塞術(shù)或腹腔鏡脾切除術(shù)。

透析患者日常應(yīng)避免磕碰外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能，透析間期控制水分?jǐn)z入避免血壓波動(dòng)。出現(xiàn)鼻腔、消化道等部位異常出血時(shí)需立即就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟等食物，但需結(jié)合血鉀水平調(diào)整攝入量。