正頜手術(shù)后凝血異常可能與術(shù)中血管損傷、凝血功能障礙、術(shù)后感染、藥物影響及個(gè)體差異等因素有關(guān)。正頜手術(shù)作為頜面部骨骼矯正手術(shù)，術(shù)中可能損傷微小血管，若患者本身存在血小板減少或凝血因子缺乏，術(shù)后易出現(xiàn)滲血或血腫；部分患者術(shù)后使用抗凝藥物預(yù)防血栓，也可能干擾正常凝血過程；術(shù)后口腔衛(wèi)生不良引發(fā)感染時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步破壞凝血平衡。此外，高齡、長(zhǎng)期吸煙或合并肝病等基礎(chǔ)疾病患者，凝血功能恢復(fù)速度可能較慢。

術(shù)中操作直接損傷血管是術(shù)后凝血異常最常見原因。正頜手術(shù)需截?cái)嗖⒁苿?dòng)頜骨，過程中可能切斷骨內(nèi)微小血管或周圍軟組織血管網(wǎng)，盡管術(shù)中會(huì)進(jìn)行電凝止血，但術(shù)后體位變動(dòng)或血壓波動(dòng)可能導(dǎo)致遲發(fā)性出血?；颊呷粜g(shù)前存在血友病、維生素K缺乏等遺傳性或獲得性凝血障礙，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)加劇凝血物質(zhì)消耗，表現(xiàn)為切口持續(xù)滲血或皮下瘀斑擴(kuò)大。

藥物因素需特別關(guān)注兩類情況：一是術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、華法林鈉片等抗凝藥的患者，即使術(shù)前停藥，藥物殘留效應(yīng)仍可能影響凝血酶原時(shí)間；二是術(shù)后預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液，雖降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加創(chuàng)面出血概率。此外，部分抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可能干擾腸道菌群合成維生素K，間接導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成不足。

感染引發(fā)的凝血異常通常具有延遲性。術(shù)后3-5天若出現(xiàn)切口紅腫、膿性分泌物伴出血加重，提示可能發(fā)生局部感染。細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素會(huì)激活纖溶系統(tǒng)，同時(shí)炎癥介質(zhì)使血管通透性增加，形成感染-出血惡性循環(huán)。糖尿病患者或免疫功能低下者更易出現(xiàn)此類情況，需及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并調(diào)整抗感染方案，如使用甲硝唑氯化鈉注射液控制厭氧菌感染。

個(gè)體差異方面，高齡患者血管彈性下降、肝腎功能減退，凝血因子合成效率降低；長(zhǎng)期吸煙者血管內(nèi)皮功能受損，血小板聚集性增強(qiáng)但凝血質(zhì)量下降；合并肝硬化時(shí)，肝臟合成纖維蛋白原能力不足，均可能導(dǎo)致術(shù)后凝血延遲。這類患者術(shù)前需全面評(píng)估凝血四項(xiàng)、血小板功能及肝功能，必要時(shí)輸注人纖維蛋白原濃縮劑進(jìn)行預(yù)防性治療。

術(shù)后應(yīng)保持半臥位減少面部充血，24小時(shí)內(nèi)冰敷術(shù)區(qū)收縮血管，飲食選擇溫涼流食避免刺激創(chuàng)面。密切觀察引流液顏色和量，若出現(xiàn)鮮紅色血液持續(xù)滲出或頸部突然腫脹，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生處理?；謴?fù)期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、用力擤鼻及使用吸管，遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能。日?？蛇m量補(bǔ)充富含維生素K的菠菜、西藍(lán)花等深綠色蔬菜，但避免與華法林鈉片同服以免影響藥效。