腦出血患者咳嗽痰出不來可通過調(diào)整體位、拍背排痰、霧化吸入、吸痰處理、藥物治療等方式改善。腦出血后痰液排出困難通常與臥床體位不當(dāng)、呼吸肌無力、氣道分泌物黏稠、肺部感染、腦干功能抑制等因素有關(guān)。

1、調(diào)整體位

協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位，頭部抬高30-45度，利用重力作用促進(jìn)痰液向大氣道移動(dòng)。每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免長期固定體位導(dǎo)致分泌物淤積。對(duì)于偏癱患者需將健側(cè)肢體置于下方，防止壓迫患側(cè)胸廓影響呼吸。

2、拍背排痰

手掌呈杯狀從肺底部由外向內(nèi)、由下向上有節(jié)奏叩擊背部，避開脊柱和腎臟區(qū)域。每次持續(xù)5-10分鐘，餐前或餐后2小時(shí)進(jìn)行。可配合振動(dòng)排痰儀使用，但顱內(nèi)壓增高者需避免過度震動(dòng)。

3、霧化吸入

使用生理鹽水或乙酰半胱氨酸霧化液進(jìn)行霧化治療，每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化后立即協(xié)助排痰效果更佳。需注意霧化面罩密閉性，避免藥液刺激眼睛，觀察有無支氣管痙攣等不良反應(yīng)。

4、吸痰處理

對(duì)意識(shí)障礙或咳嗽反射減弱的患者，采用負(fù)壓吸引器經(jīng)口鼻吸痰。操作前給予高流量吸氧2分鐘，單次吸引時(shí)間不超過15秒，吸引壓力控制在0.02-0.04MPa。嚴(yán)格無菌操作，避免黏膜損傷和交叉感染。

5、藥物治療

痰液黏稠者可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液稀釋痰液，合并感染時(shí)選用頭孢呋辛酯片抗感染。腦干損傷致咳嗽中樞抑制時(shí)，需靜脈滴注尼可剎米注射液興奮呼吸中樞。禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物如磷酸可待因片。

腦出血患者需保持每日2000毫升以上飲水量，室內(nèi)濕度維持在50%-60%。飲食選擇銀耳羹、雪梨湯等潤肺食物，避免牛奶等增加痰液分泌的飲品。密切監(jiān)測血氧飽和度，若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸頻率超過30次/分等缺氧表現(xiàn)，需立即就醫(yī)進(jìn)行氣管插管或氣管切開?？祻?fù)期可進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌力量，但需避免屏氣動(dòng)作。