糖尿病性周圍神經(jīng)病是指長期高血糖導(dǎo)致的周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能損傷，屬于糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺異常、疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙。

1、發(fā)病機(jī)制

高血糖通過多元醇通路激活、氧化應(yīng)激反應(yīng)、微血管病變等途徑損傷神經(jīng)細(xì)胞。持續(xù)血糖升高會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管基底膜增厚，神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘改變，最終引發(fā)軸突變性。這種損傷通常從下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展。

2、臨床表現(xiàn)

早期出現(xiàn)足部麻木、蟻?zhàn)吒谢蛞m套樣感覺減退，部分患者有針刺樣疼痛或灼熱感。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)下肢無力、肌肉萎縮，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致足部潰瘍或夏科氏關(guān)節(jié)病。自主神經(jīng)受累可表現(xiàn)為體位性低血壓、胃腸功能紊亂等癥狀。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合糖尿病病史、神經(jīng)癥狀和體征檢查，常用神經(jīng)電生理檢測(cè)顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。定量感覺測(cè)試可發(fā)現(xiàn)振動(dòng)覺、溫度覺閾值升高。皮膚活檢可見表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度降低，這些檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床病變。

4、治療原則

首要措施是嚴(yán)格控制血糖，將糖化血紅蛋白維持在7%以下。針對(duì)疼痛癥狀可使用普瑞巴林膠囊、度洛西汀腸溶片等藥物。甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可能有助于改善癥狀。對(duì)于足部潰瘍需進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)和抗感染治療。

5、預(yù)防措施

定期進(jìn)行足部檢查，避免外傷和壓迫。保持適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，選擇透氣性好的鞋襪?？刂蒲獕貉却x指標(biāo)，戒煙限酒。每年至少進(jìn)行一次神經(jīng)病變篩查，早期發(fā)現(xiàn)可延緩病情進(jìn)展。

糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣，將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10mmol/L。日常飲食注意低糖低脂，適量增加全谷物和膳食纖維攝入。避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，睡前可用溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。出現(xiàn)傷口不愈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。