右心衰患者慎用洋地黃主要與該類藥物可能加重右心室負(fù)荷、誘發(fā)心律失常以及特定病理生理機(jī)制有關(guān)。洋地黃類藥物通過抑制心肌細(xì)胞鈉鉀泵增強(qiáng)心肌收縮力，但右心衰時(shí)肺動(dòng)脈高壓和靜脈回流障礙可能使藥物風(fēng)險(xiǎn)超過獲益。

洋地黃的正性肌力作用對(duì)左心衰效果顯著，但右心衰患者常合并肺動(dòng)脈高壓，此時(shí)心臟輸出量更多受限于肺循環(huán)阻力而非心肌收縮力。增強(qiáng)右室收縮可能進(jìn)一步升高肺動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加形成惡性循環(huán)。部分右心衰患者存在嚴(yán)重三尖瓣反流，強(qiáng)心苷類藥物可能加劇反流程度。低氧血癥和酸中毒常見于右心衰，這些內(nèi)環(huán)境紊亂會(huì)提高心肌對(duì)洋地黃的敏感性，易引發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。慢性肺源性心臟病患者常伴有交感神經(jīng)興奮，洋地黃與內(nèi)源性兒茶酚胺協(xié)同作用可能誘發(fā)致命性室顫。

某些特殊類型的右心衰如限制型心肌病、縮窄性心包炎等，心臟舒張功能受限是主要矛盾，洋地黃改善收縮功能的作用有限，反而可能因加快心率縮短心室充盈時(shí)間。急性肺栓塞導(dǎo)致的急性右心衰患者使用洋地黃可能加重右室流出道梗阻。先天性心臟病相關(guān)右心衰若存在右向左分流，洋地黃可能通過增加外周血管阻力加重分流。

右心衰患者使用洋地黃前需全面評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意糾正電解質(zhì)紊亂。建議優(yōu)先選擇降低肺動(dòng)脈壓力的藥物如磷酸二酯酶抑制劑，必要時(shí)考慮機(jī)械輔助循環(huán)支持。日常應(yīng)限制鈉鹽攝入，控制每日液體入量，監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)心悸或水腫加重及時(shí)就醫(yī)。