賁門癌手術(shù)后肩膀疼可能與手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)牽拉、術(shù)后體位不當(dāng)、肺部并發(fā)癥或肩周炎等因素有關(guān)。賁門癌手術(shù)需經(jīng)胸腹聯(lián)合切口，可能損傷膈神經(jīng)或牽拉肩部肌肉，導(dǎo)致放射性疼痛；術(shù)后長期臥床或固定體位也可能引發(fā)肌肉僵硬；此外，肺部感染、胸腔積液或肩關(guān)節(jié)周圍炎癥均可表現(xiàn)為肩痛。

1. 手術(shù)創(chuàng)傷

賁門癌手術(shù)常需切斷部分膈肌腳，可能刺激膈神經(jīng)分支。膈神經(jīng)與頸肩部神經(jīng)存在解剖關(guān)聯(lián)，術(shù)中牽拉或電灼止血可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常，表現(xiàn)為術(shù)后同側(cè)肩部鈍痛或刺痛。此類疼痛多隨傷口愈合逐漸緩解，可通過局部熱敷或遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥對癥處理。

2. 神經(jīng)牽拉

術(shù)中為充分暴露術(shù)野，可能過度牽拉肩胛帶肌肉群，導(dǎo)致肌纖維微損傷或臂叢神經(jīng)短暫性缺血?；颊叱Ｃ枋鰹樗崦浉?，活動時加重，可能伴有上肢麻木。建議術(shù)后早期在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動活動，必要時聯(lián)合甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

3. 體位因素

手術(shù)中側(cè)臥位固定時間過長，或術(shù)后為減輕吻合口張力而采取特殊體位，可能造成肩關(guān)節(jié)周圍肌腱勞損。表現(xiàn)為抬臂受限伴疼痛，影像學(xué)檢查可見肩峰下滑囊積液。物理治療如超短波照射聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏外敷通常有效。

4. 肺部并發(fā)癥

開胸手術(shù)易并發(fā)肺不張或胸腔積液，刺激膈胸膜引發(fā)牽涉性肩痛?；颊叨喟橛锌人?、發(fā)熱等癥狀，胸部CT可明確診斷。需積極抗感染治療如頭孢呋辛酯片，并行胸腔穿刺引流，原發(fā)病控制后肩痛自然緩解。

5. 肩周炎

術(shù)后長期制動可能誘發(fā)凍結(jié)肩，表現(xiàn)為夜間靜息痛和關(guān)節(jié)活動度下降。可通過關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液緩解炎癥，配合爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。需注意與腫瘤骨轉(zhuǎn)移相鑒別，必要時行骨掃描檢查。

術(shù)后肩痛患者應(yīng)避免自行按摩或劇烈活動，建議記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動預(yù)防粘連，睡眠時用枕頭支撐患側(cè)上肢。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)進(jìn)行性加重，需及時復(fù)查排除吻合口瘺、膈下膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清攝入，促進(jìn)組織修復(fù)，同時補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣吸收。