三叉神經(jīng)痛患者若藥物及微創(chuàng)治療無效、存在明確血管壓迫或腫瘤壓迫時，通常需考慮開顱手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式主要有顯微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)根切斷術(shù)等。

藥物保守治療失敗是開顱手術(shù)的首要指征。當患者規(guī)范使用卡馬西平片、奧卡西平片或加巴噴丁膠囊等藥物超過3個月，疼痛仍無法有效控制或出現(xiàn)嚴重藥物不良反應時，需評估手術(shù)必要性。這類患者往往伴隨發(fā)作頻率增加、疼痛程度加重，甚至出現(xiàn)面部肌肉抽搐等繼發(fā)癥狀。顯微血管減壓術(shù)通過墊開壓迫神經(jīng)的血管，能從根本上解除病因，術(shù)后疼痛緩解率較高。

影像學檢查發(fā)現(xiàn)明確責任血管壓迫是另一關(guān)鍵手術(shù)指征。磁共振血管成像顯示小腦上動脈或椎基底動脈異常走行并壓迫三叉神經(jīng)根部時，開顱手術(shù)可直接處理血管神經(jīng)沖突。若合并橋小腦角區(qū)腫瘤如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等占位性病變，需同期進行腫瘤切除和神經(jīng)減壓。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性面部麻木、聽力下降等并發(fā)癥，但多數(shù)可逐漸恢復。

建議患者術(shù)前完善神經(jīng)電生理檢查和三維影像重建，術(shù)后保持切口清潔干燥，避免劇烈咳嗽和頭部劇烈運動。日常需注意面部保暖，用軟毛牙刷清潔口腔，選擇易咀嚼食物減少頜關(guān)節(jié)負擔。若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或頭痛加劇等情況應及時復診。