輸尿管末端結(jié)石是否快排出可通過排尿觀察、疼痛變化、影像學(xué)檢查等方式判斷。主要判斷依據(jù)有排尿時(shí)結(jié)石可見、疼痛部位下移、超聲顯示結(jié)石位置移動(dòng)、尿常規(guī)紅細(xì)胞減少、膀胱刺激癥狀減輕。

1、排尿時(shí)結(jié)石可見

當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膀胱前最后一段輸尿管時(shí)，可能隨尿液排出體外。排尿時(shí)注意觀察有無砂礫樣物質(zhì)，使用濾網(wǎng)收集尿液更易發(fā)現(xiàn)。結(jié)石排出瞬間可能有明顯異物感，但部分微小結(jié)石排出時(shí)無明顯感覺。

2、疼痛部位下移

結(jié)石移動(dòng)過程中疼痛位置會(huì)從腰部向腹股溝區(qū)轉(zhuǎn)移，典型表現(xiàn)為絞痛變?yōu)橄赂光g痛。當(dāng)結(jié)石抵達(dá)膀胱入口處時(shí)，疼痛可能突然減輕或轉(zhuǎn)為會(huì)陰部放射痛。但需注意疼痛完全消失可能意味著結(jié)石嵌頓。

3、超聲顯示結(jié)石位置移動(dòng)

通過系列超聲檢查對比可明確結(jié)石位置變化。輸尿管末端結(jié)石在超聲下可見于輸尿管膀胱壁內(nèi)段，隨復(fù)查顯示向膀胱方向移動(dòng)則提示即將排出。檢查前適量飲水使膀胱適度充盈有助于顯影。

4、尿常規(guī)紅細(xì)胞減少

結(jié)石摩擦輸尿管黏膜會(huì)導(dǎo)致血尿，當(dāng)結(jié)石接近排出時(shí)，因摩擦減少可使尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。但需注意若突然出現(xiàn)大量血尿可能提示結(jié)石尖銳面劃傷黏膜，需警惕大出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、膀胱刺激癥狀減輕

結(jié)石刺激輸尿管末端常引起尿頻尿急，當(dāng)這些癥狀緩解可能預(yù)示結(jié)石已進(jìn)入膀胱。但部分患者結(jié)石進(jìn)入膀胱后仍會(huì)刺激三角區(qū)，出現(xiàn)排尿末疼痛或終末血尿，此時(shí)建議增加飲水量促進(jìn)排出。

建議每日飲水量保持在2000毫升以上，可適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助結(jié)石移動(dòng)。避免憋尿，保持排尿通暢。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)劇烈疼痛或無尿等情況需立即就醫(yī)。飲食上限制高草酸食物，適量補(bǔ)充柑橘類水果有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用松弛輸尿管平滑肌的藥物輔助排石。