醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管末端結(jié)石是否快排出可通過排尿觀察、疼痛變化、影像學(xué)檢查等方式判斷。主要判斷依據(jù)有排尿時結(jié)石可見、疼痛部位下移、超聲顯示結(jié)石位置移動、尿常規(guī)紅細(xì)胞減少、膀胱刺激癥狀減輕。

  1、排尿時結(jié)石可見

  當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膀胱前最后一段輸尿管時，可能隨尿液排出體外。排尿時注意觀察有無砂礫樣物質(zhì)，使用濾網(wǎng)收集尿液更易發(fā)現(xiàn)。結(jié)石排出瞬間可能有明顯異物感，但部分微小結(jié)石排出時無明顯感覺。

  2、疼痛部位下移

  結(jié)石移動過程中疼痛位置會從腰部向腹股溝區(qū)轉(zhuǎn)移，典型表現(xiàn)為絞痛變?yōu)橄赂光g痛。當(dāng)結(jié)石抵達(dá)膀胱入口處時，疼痛可能突然減輕或轉(zhuǎn)為會陰部放射痛。但需注意疼痛完全消失可能意味著結(jié)石嵌頓。

  3、超聲顯示結(jié)石位置移動

  通過系列超聲檢查對比可明確結(jié)石位置變化。輸尿管末端結(jié)石在超聲下可見于輸尿管膀胱壁內(nèi)段，隨復(fù)查顯示向膀胱方向移動則提示即將排出。檢查前適量飲水使膀胱適度充盈有助于顯影。

  4、尿常規(guī)紅細(xì)胞減少

  結(jié)石摩擦輸尿管黏膜會導(dǎo)致血尿，當(dāng)結(jié)石接近排出時，因摩擦減少可使尿紅細(xì)胞計數(shù)下降。但需注意若突然出現(xiàn)大量血尿可能提示結(jié)石尖銳面劃傷黏膜，需警惕大出血風(fēng)險。

  5、膀胱刺激癥狀減輕

  結(jié)石刺激輸尿管末端常引起尿頻尿急，當(dāng)這些癥狀緩解可能預(yù)示結(jié)石已進(jìn)入膀胱。但部分患者結(jié)石進(jìn)入膀胱后仍會刺激三角區(qū)，出現(xiàn)排尿末疼痛或終末血尿，此時建議增加飲水量促進(jìn)排出。

  建議每日飲水量保持在2000毫升以上，可適當(dāng)進(jìn)行跳躍運動幫助結(jié)石移動。避免憋尿，保持排尿通暢。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)劇烈疼痛或無尿等情況需立即就醫(yī)。飲食上限制高草酸食物，適量補充柑橘類水果有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用松弛輸尿管平滑肌的藥物輔助排石。

  2025-06-17 17:47