自發(fā)性腹膜炎需通過抗生素治療、腹腔引流、營養(yǎng)支持、原發(fā)病控制和并發(fā)癥管理等方式綜合干預。該病多由肝硬化腹水感染、腸道菌群移位等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁等癥狀，需緊急就醫(yī)避免膿毒癥等風險。

1、抗生素治療

確診后需立即使用廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等覆蓋腸道菌群。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)10-14天。肝硬化患者需注意藥物肝毒性，避免使用氨基糖苷類抗生素。

2、腹腔引流

對于大量感染性腹水者，需行腹腔穿刺引流減輕毒素吸收。每日引流2000-3000ml腹水，同時補充白蛋白防止循環(huán)障礙。嚴重者可留置引流管持續(xù)引流，需嚴格無菌操作避免繼發(fā)感染。

3、營養(yǎng)支持

患者常存在低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，需補充足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白?？蛇x用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白＞30g/L。同時補充維生素B族和鋅等微量元素促進修復。

4、原發(fā)病控制

肝硬化患者需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。合并消化道出血者需用奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，預防應激性潰瘍。

5、并發(fā)癥管理

出現(xiàn)感染性休克需快速補液，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。肝性腦病時用乳果糖口服溶液降低血氨。急性腎損傷需行連續(xù)性腎臟替代治療，警惕多器官功能衰竭。

治療期間需絕對臥床休息，每日監(jiān)測腹圍、尿量和生命體征。恢復期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，避免粗糙食物損傷曲張靜脈。肝硬化患者應終身戒酒，定期復查肝功能與腹部超聲，預防腹膜炎復發(fā)。出現(xiàn)腹脹加重或發(fā)熱需立即復診。

腹膜炎可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、腹腔引流、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式治療。腹膜炎通常由消化道穿孔、腹腔感染、外傷、術(shù)后并發(fā)癥、自身免疫性疾病等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

急性期需絕對禁食并通過鼻胃管減壓，減少消化液刺激腹膜。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐癥狀，避免胃內(nèi)容物加重腹腔污染。同時需靜脈補充水電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

2、抗生素治療

需根據(jù)病原學檢查選擇敏感抗生素，常見用藥包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等。抗生素需覆蓋需氧菌和厭氧菌，療程通常持續(xù)10-14天。治療期間需監(jiān)測肝腎功能。

3、腹腔引流

對于局限性膿腫或積液，可在超聲引導下經(jīng)皮穿刺引流。彌漫性腹膜炎需手術(shù)放置多根引流管，術(shù)后每日記錄引流液性狀和量。引流期間需保持管道通暢，定期沖洗引流管。

4、手術(shù)治療

消化道穿孔需急診行穿孔修補術(shù)，壞死性病灶需清創(chuàng)切除。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中需徹底沖洗腹腔。術(shù)后需加強切口護理，觀察有無吻合口瘺等并發(fā)癥。

5、營養(yǎng)支持

恢復期逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，首選短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉。嚴重營養(yǎng)不良者需給予腸外營養(yǎng)支持，補充氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。營養(yǎng)治療需監(jiān)測前白蛋白等指標，避免再喂養(yǎng)綜合征。

腹膜炎患者康復期應保持低脂低渣飲食，避免辛辣刺激食物。可適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等促進組織修復。日常需注意腹部保暖，三個月內(nèi)避免劇烈運動。定期復查血常規(guī)和腹部超聲，觀察腹腔粘連情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時復診。

根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重，影響正常生活仍然很重要，需要及時調(diào)理治療。