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腹膜炎可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、腹腔引流、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。腹膜炎通常由消化道穿孔、腹腔感染、外傷、術(shù)后并發(fā)癥、自身免疫性疾病等原因引起。
急性期需絕對(duì)禁食并通過鼻胃管減壓,減少消化液刺激腹膜。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐癥狀,避免胃內(nèi)容物加重腹腔污染。同時(shí)需靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì),維持酸堿平衡。
需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素,常見用藥包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等??股匦韪采w需氧菌和厭氧菌,療程通常持續(xù)10-14天。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。
對(duì)于局限性膿腫或積液,可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。彌漫性腹膜炎需手術(shù)放置多根引流管,術(shù)后每日記錄引流液性狀和量。引流期間需保持管道通暢,定期沖洗引流管。
消化道穿孔需急診行穿孔修補(bǔ)術(shù),壞死性病灶需清創(chuàng)切除。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),術(shù)中需徹底沖洗腹腔。術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理,觀察有無吻合口瘺等并發(fā)癥。
恢復(fù)期逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),首選短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。營(yíng)養(yǎng)治療需監(jiān)測(cè)前白蛋白等指標(biāo),避免再喂養(yǎng)綜合征。
腹膜炎患者康復(fù)期應(yīng)保持低脂低渣飲食,避免辛辣刺激食物。可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等促進(jìn)組織修復(fù)。日常需注意腹部保暖,三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲,觀察腹腔粘連情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)復(fù)診。
八十歲老人腹膜炎通??蓢L試保守治療,但需嚴(yán)格評(píng)估病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)健康狀況。腹膜炎保守治療主要包括禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、抗生素控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。若出現(xiàn)腸梗阻穿孔或感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,則需緊急手術(shù)干預(yù)。
對(duì)于無明顯腸穿孔或彌漫性腹膜炎的老年患者,保守治療是優(yōu)先選擇。通過靜脈輸注廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等控制腹腔感染,同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝腎功能調(diào)整劑量。胃腸減壓可緩解腹脹癥狀,腸外營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持機(jī)體代謝需求。治療期間需密切觀察體溫、腹痛程度、腸鳴音等指標(biāo),定期復(fù)查血常規(guī)及炎癥標(biāo)志物。
當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、血壓下降、意識(shí)模糊等膿毒癥表現(xiàn),或影像學(xué)提示游離氣體、腸管壞死時(shí),需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。高齡患者常合并心肺功能不全、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,但延遲手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散和多器官衰竭。臨床決策需綜合評(píng)估手術(shù)耐受性與保守治療失敗風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診。
老年腹膜炎患者恢復(fù)期應(yīng)逐步過渡至低脂易消化飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹、魚肉泥等促進(jìn)組織修復(fù)。臥床期間需定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,鼓勵(lì)踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,定期復(fù)查腹部超聲,出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐等癥狀需及時(shí)返院評(píng)估。
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