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患者故事:從病床到跑道:“全人工心臟” 男子挑戰(zhàn)“半馬”!

醫(yī)路陽光

關(guān)鍵詞:心臟

一、命運(yùn)判死刑:被心衰啃噬的人生

Randy Shepherd的心臟,從童年就埋下隱患。兩次風(fēng)濕熱在心肌和瓣膜上刻下了看不見的傷口。成年后4次瓣膜置換術(shù),仍沒能擋住崩潰:雙心室射血分?jǐn)?shù)不足5%(健康人>50%),6分鐘步行僅100米,抱兒子前必須吸15分鐘氧。醫(yī)生搖頭:“連移植名單都排不上,準(zhǔn)備臨終吧?!贬t(yī)生把家屬請到走廊,盡量平穩(wěn)地說出那句所有人最害怕聽見的話:“靠現(xiàn)在這顆心,可能只有數(shù)小時,最多幾天?!蹦峭恚》康臒艉芰?,世界卻安靜得像一口井。妻子Tiffany沒有說“你會好的”這種空話,她只是把孩子安頓好,回到床邊,握住Randy的手一遍遍地?fù)Q濕毛巾、拍背、把被角掖好。Randy看見她指尖的倒刺、手背被消毒水浸出的干紋,那些細(xì)小的、日常的、笨拙的動作,像把他仍然牢牢地拴在這個世界上。他第一次如此清楚地意識到:這一次,不是再“挺一挺”就能過去了。

二、SynCardia全人工心臟重啟生命的脈搏

Randy等待4年沒有得到心臟供體,2013年6月20日,在原生心臟即將停止跳動的時刻,亞利桑那大學(xué)醫(yī)學(xué)中心為Randy植入了SynCardia全人工心臟(STAH):完全替代了原裝心臟,成了他重生的機(jī)會。左右人工心室接過已經(jīng)力竭的原裝心室與受損瓣膜的工作,讓血液重新、穩(wěn)穩(wěn)地流經(jīng)全身。那一刻,并沒有鼓點(diǎn)大作的戲劇性,只有指尖慢慢回暖、嘴唇重新泛起的紅色,以及家人眼里一點(diǎn)點(diǎn)放下來的慌張。

術(shù)后第7天:Randy拄拐站起,10米路走3分鐘;

術(shù)后第8天:Randy第一個動作是摸胸口-“它真的在跳!”;

術(shù)后第30天:繞病房跑圈,護(hù)士盯著監(jiān)測儀驚嘆:“血流從5升到8升,完全跟著步頻走!”,沒有按鈕,沒有指令,這顆全人工心臟完全融入到了Randy的生命;

從術(shù)后恢復(fù)到康復(fù)階段,他能清楚地“聽見”胸腔里那種陌生卻穩(wěn)定的律動。這不是他出生時帶來的那顆心,但同樣把生命的力量推向四肢。他已學(xué)會與這顆“新心”相處:清晨的窗邊,先站穩(wěn)三十秒;午后沿病區(qū)走廊,走到盡頭那扇亮著天光的窗;傍晚再多走幾步,到護(hù)士臺前轉(zhuǎn)身。每跨過一個小小的門檻,他就用圓珠筆在床頭便箋上畫一個對勾——細(xì)小得像塵埃,卻把“活下去”的分量一筆筆添了回來。

三、康復(fù)出院:和“全人工心臟”共生的日子

臨床穩(wěn)定后,他換上Freedom?便攜驅(qū)動器,揣著“新心”出院??祻?fù)不再只是監(jiān)護(hù)數(shù)字和檢查指標(biāo),而是生活被一點(diǎn)點(diǎn)“回歸”的過程:Tiffany陪他沿著社區(qū)的綠道慢慢行走,刻意把步子踏得整齊;每周日清晨,他就會重新坐回教會的木椅,掌心貼著溫?zé)岬哪炯y,呼吸和hymn的旋律對上了拍;傍晚,他站在棒球場外,看孩子揮棒,那一下清脆的“哐”,像有人隔著空氣輕輕叩了一下他的胸口。身體一點(diǎn)點(diǎn)康復(fù),心,也一點(diǎn)點(diǎn)回家。

四、站上跑道戰(zhàn)“馬拉松”:奇跡誕生了

2014年4月26日,Pat’s Run賽道上,也就是挑戰(zhàn)半馬的當(dāng)天,天還沒亮,Randy按慣例做完“出門前檢查”:指示燈正常、導(dǎo)線順直、肩帶無壓痛點(diǎn)。賽道上,他維持“可交談”的穩(wěn)定步頻;每過一處路標(biāo),就做一次三秒自檢:看電量與溫度、把肩帶再微調(diào)一點(diǎn),補(bǔ)給點(diǎn)只喝水,不碰陌生飲料。

跑到4英里時,終點(diǎn)近在眼前,Randy沒有沖刺,而是用和訓(xùn)練時一樣的步頻穩(wěn)穩(wěn)跨線;跨線前,他輕輕摸了摸肩上的包,那是他和“新心”的默契:我們一起到這兒了。

Randy成了全球首例,在全人工心臟的支持下跑完了4.2英里!他的眼睛閃著光,背后驅(qū)動器的管線在陽光下晃動,沒人覺得怪異——所有人都在為這顆“全人工心臟”歡呼。沖線時,計時器停在1小時40分?!癕y feeling was that I can’t believe I had done that,”says Shepherd,who was known by friends and the public as the“tin man.”“I was a bit unsure of myself,but I was amazed that I had done it.”他舉著獎牌笑道:“它從不用我操心,跑快了,它自然就‘懂’。”

隨后,Randy在他女兒的陪同下完成了半程馬拉松。

2024年秋天Randy帶著獎牌訪問SynCardia總部

SynCardia的全人工心臟“無感調(diào)節(jié)”支持著Randy:它沒有內(nèi)置傳感器,全靠驅(qū)動器的獨(dú)特功能“感知”身體需求:靜息時血液輸出量可穩(wěn)定在3升/分鐘左右,當(dāng)身體開始劇烈活動時,它會自然提升至10升/分鐘,全程無需任何手動切換,仿佛一顆“天生就懂你的心臟”,需要多少心輸出就供給多少。

真正的重生,不在領(lǐng)獎臺上,而在一家人圍坐的晚餐旁,在孩子作業(yè)本上的家長簽名時,在黃昏散步時彼此牽手的那一刻。

注:在使用SynCardia全人工心臟15個月之后,故事主人公Randy Shepherd在2014年9月成功進(jìn)行了心臟移植。不是每個病人都像Randy一樣幸運(yùn)可以得到合適的心臟供體。SynCardia的愿景正是通過不斷迭代的技術(shù)創(chuàng)新與豐富的臨床實(shí)踐,致力于實(shí)現(xiàn)一個長期目標(biāo):為無法等待的人提供可持續(xù)的生命支持系統(tǒng),以全人工心臟替代心臟移植,重塑全球心衰治療格局。SynCardia正在推動心臟替代技術(shù)從“過渡方案”邁向“終極治療”,讓每一顆停止跳動的心臟,都有機(jī)會重新開始。2025年8月,母公司Picard Medical將登陸紐約證券交易所(股票代碼:PMI)。

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AB流感病毒需要檢測嗎

AB流感病毒需要檢測,檢測方法主要有咽拭子核酸檢測、血清抗體檢測、病毒分離培養(yǎng)、快速抗原檢測等。

1、咽拭子核酸檢測

通過采集咽部分泌物檢測病毒核酸,靈敏度高,是確診流感的金標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病48小時內(nèi)檢測結(jié)果最準(zhǔn)確。

2、血清抗體檢測

需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清,抗體滴度升高4倍以上可確診,適用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

3、病毒分離培養(yǎng)

將標(biāo)本接種于細(xì)胞或雞胚進(jìn)行病毒培養(yǎng),特異性強(qiáng)但耗時長,多用于科研和毒株分析。

4、快速抗原檢測

采用免疫層析法檢測病毒抗原,15-30分鐘出結(jié)果,適合門急診快速篩查,但存在假陰性可能。

出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)檢測,確診后需遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物,注意隔離防護(hù)避免傳染他人。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
蛇舌草抗流感病毒嗎

蛇舌草具有一定抗流感病毒作用,其活性成分可通過抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、減輕炎癥反應(yīng)等機(jī)制發(fā)揮作用,但臨床證據(jù)有限,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下作為輔助治療。

1、抑制病毒復(fù)制

蛇舌草中的黃酮類化合物能干擾流感病毒血凝素活性,降低病毒吸附宿主細(xì)胞能力。實(shí)驗(yàn)室研究顯示對甲型H1N1病毒有抑制作用。

2、調(diào)節(jié)免疫

多糖成分可促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能,增加干擾素分泌,幫助機(jī)體清除病毒。動物實(shí)驗(yàn)表明能縮短發(fā)熱持續(xù)時間。

3、抗炎作用

三萜類物質(zhì)通過抑制NF-κB通路減輕病毒引起的肺部炎癥反應(yīng),緩解咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。

4、抗氧化保護(hù)

清除自由基減少病毒對呼吸道上皮細(xì)胞的氧化損傷,維持黏膜屏障完整性,可能降低繼發(fā)感染概率。

流感治療應(yīng)以抗病毒藥物為主,蛇舌草制劑需配合奧司他韋等藥物使用,出現(xiàn)高熱或呼吸困難須及時就醫(yī)。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
輸卵管造影檢查什么
輸卵管造影是一種通過影像學(xué)手段檢查輸卵管通暢性的方法,主要用于評估不孕癥或輸卵管相關(guān)疾病的診斷。該檢查通過向子宮腔注入造影劑,觀察造影劑在輸卵管中的流動情況,判斷輸卵管是否存在阻塞、粘連或其他異常。 1、檢查方法:輸卵管造影通常在月經(jīng)結(jié)束后3-7天進(jìn)行,通過宮頸插入導(dǎo)管,將造影劑注入子宮腔。造影劑在X光或超聲下顯影,醫(yī)生可以觀察到造影劑在輸卵管中的流動路徑,從而評估輸卵管的通暢性。 2、適用人群:輸卵管造影主要適用于不孕癥患者,尤其是懷疑輸卵管阻塞或粘連的女性。對于有宮外孕病史、盆腔手術(shù)史或慢性盆腔炎的患者,也建議進(jìn)行此項檢查以排除輸卵管問題。 3、檢查意義:輸卵管造影能夠明確輸卵管是否存在阻塞、狹窄或粘連,幫助醫(yī)生判斷不孕癥的原因。同時,它還可以發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)的異常,如子宮畸形、息肉或肌瘤等。 4、檢查風(fēng)險:輸卵管造影是一種相對安全的檢查,但仍存在一定風(fēng)險。部分患者可能在檢查后出現(xiàn)輕微腹痛、陰道出血或感染。極少數(shù)情況下,造影劑可能引發(fā)過敏反應(yīng)或輸卵管穿孔。 5、檢查準(zhǔn)備:進(jìn)行輸卵管造影前,患者需進(jìn)行婦科檢查,排除急性盆腔炎或陰道感染。檢查當(dāng)天需空腹,避免飲食過多,檢查后需注意休息,避免劇烈活動。 輸卵管造影后,患者應(yīng)注意飲食清淡,避免辛辣刺激食物,多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物,如新鮮蔬菜、水果和瘦肉。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動,如散步或瑜伽,有助于促進(jìn)身體恢復(fù)。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或異常分泌物,應(yīng)及時就醫(yī)。
熊革 主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院
牙齦上火了怎么辦
牙齦上火可通過飲食調(diào)節(jié)、口腔護(hù)理、藥物治療等方式緩解。牙齦上火通常由飲食不當(dāng)、口腔衛(wèi)生不良、維生素缺乏、免疫力下降、牙周疾病等原因引起。 1、飲食調(diào)節(jié):避免辛辣、油膩、過熱的食物,多吃富含維生素C的水果如橙子、獼猴桃,以及富含纖維的蔬菜如菠菜、芹菜,幫助減輕炎癥。 2、口腔護(hù)理:保持口腔清潔,每天刷牙兩次,使用含氟牙膏,飯后用淡鹽水漱口,減少細(xì)菌滋生,緩解牙齦不適。 3、藥物治療:在醫(yī)生指導(dǎo)下,可使用甲硝唑片0.2g,每日三次或阿莫西林膠囊0.5g,每日三次控制感染,配合復(fù)方氯己定含漱液每日三次消炎。 4、生活習(xí)慣:避免熬夜,保證充足睡眠,適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)免疫力,減少壓力對身體的負(fù)面影響,有助于緩解牙齦上火癥狀。 5、就醫(yī)檢查:如癥狀持續(xù)或加重,需及時就醫(yī),排查是否存在牙周炎、牙齦炎等疾病,必要時進(jìn)行超聲波潔牙或牙周刮治等專業(yè)治療。 牙齦上火的日常護(hù)理中,飲食和運(yùn)動尤為重要。飲食上,建議多攝入富含維生素C和纖維的食物,如橙子、獼猴桃、菠菜、芹菜等,避免辛辣、油膩、過熱的食物。運(yùn)動方面,每天進(jìn)行30分鐘的有氧運(yùn)動,如快走、慢跑或瑜伽,有助于增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)血液循環(huán),減輕炎癥。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,定期進(jìn)行口腔檢查,也是預(yù)防牙齦上火的重要措施。
王青 主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
乙肝膽囊壁毛糙是怎么回事
艾灸對乙肝有好處嗎

艾灸對乙肝患者可能有一定輔助作用,但無法替代規(guī)范抗病毒治療,其潛在益處主要體現(xiàn)在改善肝功能異常相關(guān)癥狀、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)、緩解消化道不適及促進(jìn)局部血液循環(huán)等方面。

1、改善肝區(qū)不適

艾灸肝俞穴、期門穴可能緩解肝區(qū)隱痛或脹悶感,這與艾葉溫通經(jīng)絡(luò)作用相關(guān),但需配合護(hù)肝藥物如水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等規(guī)范治療。

2、調(diào)節(jié)免疫功能

艾灸足三里等穴位可能通過刺激免疫調(diào)節(jié)通路影響Th1/Th2細(xì)胞平衡,對乙肝病毒引起的免疫紊亂有潛在調(diào)節(jié)作用,仍需聯(lián)合恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物。

3、緩解消化癥狀

針對乙肝伴隨的食欲減退或腹脹,艾灸中脘穴可能促進(jìn)胃腸蠕動,但需排除肝硬化門脈高壓等嚴(yán)重病變,必要時使用多烯磷脂酰膽堿等保肝藥物。

4、促進(jìn)微循環(huán)

艾灸溫?zé)嵝?yīng)可改善肝臟局部微循環(huán)障礙,對慢性肝炎纖維化進(jìn)程或有延緩作用,但重度纖維化患者需優(yōu)先考慮抗纖維化藥物如安絡(luò)化纖丸。

乙肝患者進(jìn)行艾灸應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作,避免皮膚破損導(dǎo)致感染,同時嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療并定期監(jiān)測HBV-DNA載量及肝功能指標(biāo)。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
流感病毒感染要吃感冒藥嗎

流感病毒感染不建議自行服用感冒藥。流感與普通感冒的病原體不同,治療方法主要有抗病毒藥物奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋,以及緩解癥狀的對乙酰氨基酚、布洛芬、右美沙芬等。

1、抗病毒藥物

奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑可直接抑制流感病毒復(fù)制,需在發(fā)病48小時內(nèi)使用,家長需遵醫(yī)囑給孩子用藥。

2、解熱鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚或布洛芬可緩解發(fā)熱和頭痛,但兒童用藥需根據(jù)體重調(diào)整劑量,家長需避免與其他感冒藥重復(fù)使用。

3、鎮(zhèn)咳祛痰藥

右美沙芬適用于干咳,氨溴索可用于痰液黏稠,兒童使用前家長需確認(rèn)藥物年齡限制。

4、鼻塞緩解藥

偽麻黃堿能減輕鼻黏膜充血,但高血壓患者慎用,兒童建議優(yōu)先使用生理鹽水洗鼻。

流感期間建議多飲水,保持室內(nèi)通風(fēng),若出現(xiàn)持續(xù)高熱或呼吸困難應(yīng)及時就醫(yī)。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
孕39周頭圍標(biāo)準(zhǔn)多少正常
孕39周胎兒的頭圍標(biāo)準(zhǔn)通常在34-36厘米之間,具體數(shù)值可能因個體差異略有不同。頭圍是評估胎兒發(fā)育的重要指標(biāo)之一,醫(yī)生會通過超聲檢查測量頭圍,結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷胎兒健康狀況。 1、胎兒頭圍測量:頭圍是通過超聲測量胎兒頭部最大周長得出的數(shù)據(jù),通常與雙頂徑、腹圍等指標(biāo)一起評估胎兒發(fā)育情況。孕39周時,胎兒頭圍在34-36厘米范圍內(nèi)屬于正常,若低于或高于此范圍,可能提示發(fā)育異常。 2、頭圍與發(fā)育:頭圍大小與胎兒腦部發(fā)育密切相關(guān)。孕39周時,胎兒腦部已接近成熟,頭圍增長趨于穩(wěn)定。頭圍過小可能與胎兒生長受限或營養(yǎng)不良有關(guān),頭圍過大則可能與妊娠糖尿病或胎兒腦積水等問題相關(guān)。 3、頭圍異常原因:頭圍異??赡芘c多種因素有關(guān),包括遺傳因素、母體營養(yǎng)狀況、胎盤功能異常等。醫(yī)生會根據(jù)具體情況進(jìn)一步檢查,如羊水穿刺或胎心監(jiān)護(hù),以明確原因并制定相應(yīng)干預(yù)措施。 4、頭圍與分娩:頭圍大小對分娩方式有一定影響。頭圍過大可能增加順產(chǎn)難度,醫(yī)生會評估骨盆條件,決定是否選擇剖宮產(chǎn)。頭圍過小則需警惕胎兒缺氧風(fēng)險,分娩過程中需密切監(jiān)測胎心變化。 5、頭圍與產(chǎn)后:頭圍異常的新生兒在出生后需進(jìn)一步檢查,如頭顱超聲或核磁共振,以排除腦部發(fā)育異常。同時,醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定喂養(yǎng)和護(hù)理計劃,促進(jìn)新生兒健康成長。 孕39周時,準(zhǔn)媽媽應(yīng)保持均衡飲食,攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和鐵質(zhì),如瘦肉、雞蛋、牛奶和綠葉蔬菜。適當(dāng)進(jìn)行輕緩運(yùn)動,如散步或孕婦瑜伽,有助于促進(jìn)血液循環(huán)和胎兒發(fā)育。定期產(chǎn)檢,密切關(guān)注胎兒頭圍及其他指標(biāo)變化,確保母嬰健康。若發(fā)現(xiàn)頭圍異常,及時與醫(yī)生溝通,遵循專業(yè)建議進(jìn)行干預(yù)。
屠輝輝 主治醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)中醫(yī)院
打破傷風(fēng)針能喝酒嗎

打破傷風(fēng)針后24小時內(nèi)禁止飲酒。酒精可能影響疫苗效果、加重不良反應(yīng)、干擾免疫反應(yīng)、延緩傷口愈合。

1、影響藥效:

酒精會抑制免疫系統(tǒng)功能,降低破傷風(fēng)疫苗產(chǎn)生的抗體水平,減弱預(yù)防效果。

2、加重反應(yīng):

飲酒可能放大疫苗常見副作用,如頭暈、乏力等不適癥狀。

3、干擾免疫:

酒精代謝會消耗肝臟資源,影響機(jī)體對疫苗抗原的正常免疫應(yīng)答。

4、延緩愈合:

酒精擴(kuò)張血管可能增加傷口出血風(fēng)險,同時抑制蛋白質(zhì)合成不利于組織修復(fù)。

注射后應(yīng)保持注射部位清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動,如有紅腫發(fā)熱等異常反應(yīng)需及時就醫(yī)。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
被小刀劃了個3毫米深的口子會得破傷風(fēng)嗎

被3毫米深的小刀劃傷感染破傷風(fēng)的概率較低。破傷風(fēng)風(fēng)險主要與傷口污染程度、受傷環(huán)境、免疫接種史等因素有關(guān)。

1、傷口深度:

3毫米屬于淺表傷口,破傷風(fēng)梭菌偏好深而窄的缺氧環(huán)境,此類淺傷口通常不符合其生長條件。

2、污染程度:

若刀具接觸土壤、鐵銹或動物糞便等污染物,需警惕感染風(fēng)險;清潔刀具造成的傷口風(fēng)險顯著降低。

3、免疫接種:

完成破傷風(fēng)疫苗全程接種者體內(nèi)抗體可維持保護(hù)作用,受傷后無須額外處理;未接種或接種不全者建議就醫(yī)評估。

4、環(huán)境因素:

戶外受傷或刀具衛(wèi)生狀況差時風(fēng)險增加,家庭清潔刀具導(dǎo)致的傷口一般無須特殊干預(yù)。

建議用生理鹽水沖洗傷口后保持干燥,觀察是否出現(xiàn)肌肉痙攣、發(fā)熱等異常癥狀,兒童或免疫缺陷者應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查疫苗接種記錄。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
賽樂特適應(yīng)癥是什么 能治抑郁癥嗎
負(fù)面的情緒就如海水一樣讓很多人無法正常的呼吸,沒有辦法正常的思考,沒有辦法好好的調(diào)理,故而大家應(yīng)該要注意科學(xué)的掌握自己的情緒,按照醫(yī)生的叮囑來正確的處理,尤其是抑郁癥患者需要合理的使用藥物,那么賽樂特適應(yīng)癥是什么,能治抑郁癥嗎?賽樂特適應(yīng)癥是各種類型的抑郁癥,
新華制藥中期凈利5788萬元 同比增長45%
7月28日訊新華制藥周三晚間在深交所發(fā)布了2010年半年報。2010年上半年,新華制藥營業(yè)總收入1.37億元,同比增長14.36%;營業(yè)利潤7114.1萬元,同比增長22.57%;利潤總額7498.05萬元,同比增長47.94%;歸屬于上市公司股東的凈利潤5788.19萬元,同比增長45.11%;基本每股收益0.13元,同比增長4.44%。新華制藥表示,2010年下半年,集團(tuán)將面對國家新版藥典實(shí)施
思合華能倍樂成年患者應(yīng)該怎樣使用
生病的人是需要對治療方面引起重視的,想辦法盡早控制病情發(fā)展,才能幫助自己,盡量減輕痛苦,近年來醫(yī)療技術(shù)在不斷的進(jìn)步,能夠用于治療慢性阻塞性肺疾病的藥物是越來越多了,只是不同的藥物使用方面會存在一些差別,接下來給大家具體介紹一下思合華能倍樂成年患者應(yīng)該怎樣使用?
思考林主治哪些疾病
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