醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  自發(fā)性腹膜炎需通過抗生素治療、腹腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持、原發(fā)病控制和并發(fā)癥管理等方式綜合干預(yù)。該病多由肝硬化腹水感染、腸道菌群移位等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁等癥狀，需緊急就醫(yī)避免膿毒癥等風(fēng)險(xiǎn)。

  1、抗生素治療

  確診后需立即使用廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等覆蓋腸道菌群。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)10-14天。肝硬化患者需注意藥物肝毒性，避免使用氨基糖苷類抗生素。

  2、腹腔引流

  對(duì)于大量感染性腹水者，需行腹腔穿刺引流減輕毒素吸收。每日引流2000-3000ml腹水，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可留置引流管持續(xù)引流，需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免繼發(fā)感染。

  3、營(yíng)養(yǎng)支持

  患者常存在低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良，需補(bǔ)充足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白。可選用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白＞30g/L。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和鋅等微量元素促進(jìn)修復(fù)。

  4、原發(fā)病控制

  肝硬化患者需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。合并消化道出血者需用奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

  5、并發(fā)癥管理

  出現(xiàn)感染性休克需快速補(bǔ)液，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。肝性腦病時(shí)用乳果糖口服溶液降低血氨。急性腎損傷需行連續(xù)性腎臟替代治療，警惕多器官功能衰竭。

  治療期間需絕對(duì)臥床休息，每日監(jiān)測(cè)腹圍、尿量和生命體征。恢復(fù)期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，避免粗糙食物損傷曲張靜脈。肝硬化患者應(yīng)終身戒酒，定期復(fù)查肝功能與腹部超聲，預(yù)防腹膜炎復(fù)發(fā)。出現(xiàn)腹脹加重或發(fā)熱需立即復(fù)診。