醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腹膜炎可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、腹腔引流、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式治療。腹膜炎通常由消化道穿孔、腹腔感染、外傷、術(shù)后并發(fā)癥、自身免疫性疾病等原因引起。

  1、禁食胃腸減壓

  急性期需絕對禁食并通過鼻胃管減壓，減少消化液刺激腹膜。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐癥狀，避免胃內(nèi)容物加重腹腔污染。同時(shí)需靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

  2、抗生素治療

  需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素，常見用藥包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等。抗生素需覆蓋需氧菌和厭氧菌，療程通常持續(xù)10-14天。治療期間需監(jiān)測肝腎功能。

  3、腹腔引流

  對于局限性膿腫或積液，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。彌漫性腹膜炎需手術(shù)放置多根引流管，術(shù)后每日記錄引流液性狀和量。引流期間需保持管道通暢，定期沖洗引流管。

  4、手術(shù)治療

  消化道穿孔需急診行穿孔修補(bǔ)術(shù)，壞死性病灶需清創(chuàng)切除。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中需徹底沖洗腹腔。術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理，觀察有無吻合口瘺等并發(fā)癥。

  5、營養(yǎng)支持

  恢復(fù)期逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，首選短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需給予腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。營養(yǎng)治療需監(jiān)測前白蛋白等指標(biāo)，避免再喂養(yǎng)綜合征。

  腹膜炎患者康復(fù)期應(yīng)保持低脂低渣飲食，避免辛辣刺激食物。可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等促進(jìn)組織修復(fù)。日常需注意腹部保暖，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲，觀察腹腔粘連情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)復(fù)診。