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2022-06-07 10:34 10人閱讀
外固定支架可能引起骨髓炎,但概率較低。外固定支架是骨折治療中常用的固定裝置,其使用過(guò)程中若操作不當(dāng)或護(hù)理不佳,可能導(dǎo)致感染并發(fā)展為骨髓炎。
外固定支架引起骨髓炎的情況多見(jiàn)于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。支架針道若未定期消毒或敷料更換不及時(shí),細(xì)菌可能通過(guò)針道侵入骨骼?;颊弑憩F(xiàn)為針道周圍紅腫、疼痛加劇或滲液增多,伴隨發(fā)熱等全身癥狀。此時(shí)需及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生可能采用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素控制感染,嚴(yán)重時(shí)需拆除支架并清創(chuàng)。
少數(shù)情況下,外固定支架直接損傷骨膜或骨髓腔,術(shù)中操作不規(guī)范可能導(dǎo)致細(xì)菌直接種植。這類感染起病急驟,早期可能出現(xiàn)劇烈疼痛、局部皮溫升高及功能障礙。需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)骨髓炎范圍,治療上除靜脈使用注射用頭孢曲松鈉外,還可能需手術(shù)清除壞死骨組織。
使用外固定支架期間應(yīng)保持針道清潔干燥,每日用碘伏消毒針眼周圍皮膚。避免支架部件與污染物接觸,洗澡時(shí)用防水敷料保護(hù)。出現(xiàn)異常疼痛、滲液或發(fā)熱時(shí)立即就診。定期復(fù)查X線片監(jiān)測(cè)骨折愈合情況及感染跡象,醫(yī)生會(huì)根據(jù)恢復(fù)進(jìn)度調(diào)整支架張力或更換固定方式。
右橈骨遠(yuǎn)端骨折十幾天后可能出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀,通常與骨折愈合過(guò)程中的炎癥反應(yīng)、固定不當(dāng)或過(guò)早活動(dòng)等因素有關(guān)。骨折后10-14天屬于纖維愈合期,此時(shí)骨痂尚未完全形成,需嚴(yán)格保護(hù)患肢。
骨折初期局部軟組織損傷未完全恢復(fù),可能出現(xiàn)持續(xù)性脹痛或刺痛,尤其在夜間或活動(dòng)時(shí)加重。腕關(guān)節(jié)周圍可見(jiàn)輕度淤青,皮膚溫度略高于健側(cè),手指屈伸可能因腫脹受限。部分患者因石膏固定過(guò)緊或體位不當(dāng),可能伴隨手指麻木或血液循環(huán)障礙。骨折斷端若未完全復(fù)位,可能表現(xiàn)為異常突起或畸形。此階段應(yīng)避免患肢負(fù)重或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,防止骨折移位。
若出現(xiàn)劇烈疼痛伴皮膚發(fā)紫、感覺(jué)喪失,提示可能發(fā)生骨筋膜室綜合征或神經(jīng)血管損傷。開(kāi)放性骨折或固定物污染可能引發(fā)感染,表現(xiàn)為紅腫熱痛加劇、膿性分泌物或發(fā)熱。老年患者或骨質(zhì)疏松者可能發(fā)生骨折延遲愈合,表現(xiàn)為持續(xù)松動(dòng)感或異?;顒?dòng)。糖尿病患者可能出現(xiàn)傷口愈合不良。兒童骨骺損傷可能導(dǎo)致生長(zhǎng)板早閉,影響骨骼發(fā)育。這些情況需立即就醫(yī)處理。
保持前臂中立位并抬高患肢有助于減輕腫脹,冰敷每次15-20分鐘可緩解疼痛。定期檢查石膏松緊度及手指血運(yùn),若出現(xiàn)壓迫癥狀應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定。增加鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如牛奶、魚(yú)肉等促進(jìn)骨愈合。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指抓握等被動(dòng)訓(xùn)練,6-8周后逐步開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。避免吸煙飲酒等影響愈合的行為,定期復(fù)查X線觀察對(duì)位情況。
寶寶大便檢驗(yàn)隱血陰性通常意味著糞便中沒(méi)有檢測(cè)到肉眼不可見(jiàn)的血液成分,提示消化道無(wú)明顯活動(dòng)性出血。隱血試驗(yàn)主要用于篩查胃腸道微量出血,陰性結(jié)果可能與飲食調(diào)整、檢測(cè)方法靈敏度或出血間歇期等因素有關(guān)。
糞便隱血試驗(yàn)通過(guò)化學(xué)或免疫學(xué)方法檢測(cè)血紅蛋白或其衍生物。陰性結(jié)果常見(jiàn)于健康嬰幼兒,可能與母乳喂養(yǎng)、配方奶低致敏性有關(guān)。母乳中含有的乳鐵蛋白可抑制腸道炎癥,配方奶中的水解蛋白也減少了對(duì)腸黏膜的刺激。部分嬰幼兒因排便頻率高,腸道內(nèi)容物停留時(shí)間短,血液分解產(chǎn)物未被充分氧化,也可能導(dǎo)致假陰性。
少數(shù)情況下,隱血陰性不能完全排除消化道病變。上消化道緩慢滲血時(shí),血紅蛋白經(jīng)胃酸作用轉(zhuǎn)化為血紅素,可能不被免疫法檢測(cè)。某些維生素C補(bǔ)充劑或酸性食物會(huì)干擾化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果。腸道憩室、血管畸形等間歇性出血病灶在非出血期檢測(cè)也為陰性。若寶寶仍存在反復(fù)哭鬧、體重增長(zhǎng)緩慢等癥狀,建議結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)隱血陰性但仍存在異常癥狀時(shí),可記錄寶寶每日排便性狀、進(jìn)食情況及伴隨癥狀。避免在檢測(cè)前3天攝入動(dòng)物肝臟、紅肉等富含鐵食物。母乳喂養(yǎng)母親需注意自身飲食,減少可能致敏的牛奶、雞蛋等攝入。若出現(xiàn)嘔吐物帶血、皮膚蒼白或肛門(mén)裂傷等情況,應(yīng)及時(shí)復(fù)查糞便檢測(cè)并配合醫(yī)生進(jìn)行腹部超聲等進(jìn)一步檢查。
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