醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童腺體肥大慢性鼻炎可能與遺傳因素、反復(fù)感染、過(guò)敏反應(yīng)、環(huán)境刺激、免疫功能異常等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸、聽(tīng)力下降等癥狀?？赏ㄟ^(guò)鼻腔沖洗、藥物治療、免疫調(diào)節(jié)、手術(shù)治療、生活護(hù)理等方式干預(yù)。

  1、遺傳因素

  部分兒童因家族遺傳傾向?qū)е孪贅芋w及鼻黏膜組織增生概率增高。這類患兒可能伴隨過(guò)敏性體質(zhì)或免疫缺陷，日常需減少接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原，保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)。若父母有類似病史，建議在兒童3歲后定期進(jìn)行鼻咽部檢查。

  2、反復(fù)感染

  上呼吸道病毒或細(xì)菌感染反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腺樣體病理性增生。常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，患兒易出現(xiàn)黃膿涕、咳嗽伴發(fā)熱。急性期可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等抗生素，配合生理性海水鼻腔噴霧劑沖洗。

  3、過(guò)敏反應(yīng)

  過(guò)敏性鼻炎患兒因長(zhǎng)期鼻黏膜水腫可繼發(fā)腺樣體肥大。典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕及鼻癢，過(guò)敏原檢測(cè)多顯示塵螨或霉菌陽(yáng)性。建議使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制炎癥，聯(lián)合氯雷他定糖漿抗過(guò)敏，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行特異性免疫治療。

  4、環(huán)境刺激

  長(zhǎng)期暴露于二手煙、空氣污染或干燥環(huán)境會(huì)加重鼻腔及腺樣體炎癥。這類患兒常有持續(xù)性鼻塞和咽喉異物感，建議使用空氣凈化器維持室內(nèi)濕度在50%-60%，冬季外出時(shí)可佩戴保暖口罩減少冷空氣刺激。

  5、免疫功能異常

  免疫功能紊亂患兒易出現(xiàn)腺樣體過(guò)度增生合并慢性鼻竇炎，可能伴隨腺樣體面容或睡眠呼吸暫停。確診后需評(píng)估免疫球蛋白水平，必要時(shí)使用脾氨肽口服凍干粉調(diào)節(jié)免疫，中重度阻塞需考慮腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

  日常護(hù)理需保持兒童飲食均衡，適當(dāng)增加維生素C和鋅的攝入，如獼猴桃、牡蠣等食物。睡眠時(shí)采取側(cè)臥位減輕打鼾，避免接觸毛絨玩具及寵物毛發(fā)。建議每半年復(fù)查鼻咽側(cè)位片評(píng)估腺樣體大小，若出現(xiàn)持續(xù)聽(tīng)力下降或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩應(yīng)及時(shí)耳鼻喉科就診。冬季注意佩戴口罩預(yù)防呼吸道感染，過(guò)敏體質(zhì)兒童建議每年春季前開始預(yù)防性使用抗組胺藥物。