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胰腺癌晚期化療后生存期一般為3-6個(gè)月,實(shí)際時(shí)間受到腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移范圍、化療方案、患者基礎(chǔ)狀況等多種因素的影響。
1、腫瘤分化程度:低分化腺癌進(jìn)展更快,中高分化腫瘤對(duì)化療相對(duì)敏感,生存期可能延長(zhǎng)1-2個(gè)月。
2、轉(zhuǎn)移范圍:僅肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期約5個(gè)月,合并腹膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者通常不超過3個(gè)月。
3、化療方案:FOLFIRINOX方案較吉西他濱單藥可延長(zhǎng)生存期2-3個(gè)月,但需評(píng)估患者耐受性。
4、基礎(chǔ)狀況:PS評(píng)分0-1分患者生存獲益更明顯,合并糖尿病或惡病質(zhì)者預(yù)后較差。
建議配合營(yíng)養(yǎng)支持治療,每日保證30kcal/kg熱量攝入,適當(dāng)補(bǔ)充ω-3脂肪酸可能改善化療耐受性。
金匱腎氣丸可能對(duì)腎陽虛型陽痿有一定緩解作用。陽痿的病因復(fù)雜,可能與腎陽虛衰、肝郁氣滯、濕熱下注、心脾兩虛等因素有關(guān),需結(jié)合具體證型辨證用藥。
1、腎陽虛型腎陽不足導(dǎo)致的陽痿可表現(xiàn)為腰膝酸軟、畏寒肢冷,金匱腎氣丸可溫補(bǔ)腎陽,同類藥物還包括右歸丸、龜齡集等,需配合艾灸關(guān)元穴等療法。
2、肝郁氣滯型情志不暢引發(fā)的陽痿常伴胸脅脹滿,適用疏肝解郁的柴胡疏肝散,或逍遙丸配合心理疏導(dǎo),不適合單用金匱腎氣丸治療。
3、濕熱下注型陰囊潮濕、小便赤黃者屬濕熱證,需用龍膽瀉肝丸清熱利濕,金匱腎氣丸溫補(bǔ)特性可能加重濕熱癥狀。
4、心脾兩虛型思慮過度耗傷氣血所致陽痿,表現(xiàn)為心悸失眠,歸脾丸比金匱腎氣丸更對(duì)癥,可配合參苓白術(shù)散健脾益氣。
建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥,避免自行服藥延誤病情,治療期間需節(jié)制房事,適當(dāng)食用羊肉、核桃等溫補(bǔ)食物。
化膿性腮腺炎可通過典型癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及影像學(xué)檢查綜合判斷,常見表現(xiàn)包括腮腺區(qū)紅腫熱痛、導(dǎo)管口溢膿、發(fā)熱等,需與流行性腮腺炎、淋巴結(jié)炎等疾病鑒別。
1、癥狀識(shí)別單側(cè)或雙側(cè)腮腺區(qū)持續(xù)性脹痛伴皮膚發(fā)紅,咀嚼時(shí)疼痛加劇,導(dǎo)管口按壓可見膿性分泌物,常伴隨38℃以上發(fā)熱、乏力等全身癥狀。
2、體格檢查醫(yī)生觸診可發(fā)現(xiàn)腮腺質(zhì)地變硬、邊界不清的腫塊,導(dǎo)管口紅腫明顯,部分患者伴有頜下淋巴結(jié)腫大,壓迫腺體可能誘發(fā)膿液排出。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞顯著升高,C反應(yīng)蛋白增高;膿液培養(yǎng)可檢出金黃色葡萄球菌等致病菌,淀粉酶檢測(cè)有助于鑒別胰腺相關(guān)疾病。
4、影像學(xué)評(píng)估超聲檢查可見腮腺腫大伴液性暗區(qū),CT能清晰顯示膿腫范圍,腮腺造影可觀察導(dǎo)管系統(tǒng)破壞情況,適用于反復(fù)發(fā)作患者的病因排查。
出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)盡早就醫(yī),急性期需臥床休息,保持口腔清潔,避免酸性食物刺激腺體分泌,治療期間定期復(fù)查血象和影像學(xué)變化。
甲狀腺觸診的正確手法包括視診、觸診及聽診三個(gè)步驟,主要涉及甲狀腺位置確認(rèn)、觸診力度控制、結(jié)節(jié)特征評(píng)估等內(nèi)容。
1、視診準(zhǔn)備患者取坐位稍仰頭,暴露頸部至鎖骨上緣,觀察甲狀腺區(qū)域有無明顯腫大或不對(duì)稱,囑患者做吞咽動(dòng)作觀察腺體移動(dòng)度。
2、后方觸診檢查者站于患者后方,雙手拇指置于頸后,用其余四指觸診甲狀腺峽部及兩側(cè)葉,感受腺體質(zhì)地、大小及表面是否光滑。
3、前方觸診檢查者面對(duì)患者,用右手拇指推擠氣管向左側(cè),左手觸診右葉甲狀腺,反之檢查左葉,注意結(jié)節(jié)數(shù)量、硬度及壓痛情況。
4、聽診評(píng)估對(duì)疑似甲狀腺功能亢進(jìn)者使用聽診器檢查腺體血管雜音,同時(shí)觸診頸部淋巴結(jié)是否腫大,完整記錄觸診結(jié)果。
觸診時(shí)動(dòng)作需輕柔避免壓迫氣管,發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)需結(jié)合超聲進(jìn)一步檢查,日常注意碘攝入均衡有助于甲狀腺健康維護(hù)。
甲狀腺癌患者術(shù)后甲狀腺功能可能正常也可能異常,主要與手術(shù)范圍、殘留甲狀腺組織功能、是否接受放射性碘治療等因素有關(guān)。
1、手術(shù)范圍甲狀腺全切患者必然出現(xiàn)甲減,需終身服用左甲狀腺素鈉片;部分切除患者可能保留足夠甲狀腺功能。
2、殘留功能術(shù)后殘留甲狀腺組織代償情況決定甲功狀態(tài),部分患者術(shù)后早期甲功正常但隨時(shí)間可能逐漸減退。
3、碘治療影響接受放射性碘治療會(huì)破壞殘留甲狀腺組織,通常治療后3-6個(gè)月需重新評(píng)估甲功并調(diào)整藥物劑量。
4、藥物調(diào)控即使甲功異常,通過左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等藥物替代治療可使激素水平維持在正常范圍。
建議甲狀腺癌患者每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量,同時(shí)保持均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)。
做完雙眼皮后一直流淚可能由手術(shù)刺激、眼部干燥、感染、淚道損傷等原因引起,可通過人工淚液、抗感染治療、淚道沖洗、手術(shù)修復(fù)等方式緩解。
1. 手術(shù)刺激:手術(shù)操作可能暫時(shí)刺激結(jié)膜或角膜神經(jīng),導(dǎo)致反射性淚液分泌增多。建議使用無菌生理鹽水清潔眼周,避免揉眼,通常1-2周可自行緩解。
2. 眼部干燥:術(shù)后眼瞼閉合不全可能導(dǎo)致角膜暴露性干燥,刺激淚腺代償性分泌??墒褂貌A徕c滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等人工淚液保持濕潤(rùn)。
3. 感染:傷口護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎,伴隨紅腫、分泌物增多。需醫(yī)生評(píng)估后使用左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠等抗感染藥物。
4. 淚道損傷:極少數(shù)情況下手術(shù)可能誤傷淚小管,導(dǎo)致淚液引流障礙。需通過淚道探通術(shù)或吻合術(shù)修復(fù),術(shù)前需進(jìn)行熒光素染色試驗(yàn)確診。
術(shù)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間用眼,外出佩戴防風(fēng)鏡,若持續(xù)流淚超過2周或伴視力模糊需及時(shí)復(fù)查。飲食可適量補(bǔ)充維生素A和歐米伽3脂肪酸促進(jìn)修復(fù)。
艾滋病患者常見的腫瘤主要有卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、宮頸癌、侵襲性鱗狀細(xì)胞癌等,這些腫瘤與免疫缺陷程度密切相關(guān)。
1、卡波西肉瘤卡波西肉瘤是艾滋病患者最常見的惡性腫瘤,與人皰疹病毒8型感染有關(guān),表現(xiàn)為皮膚紫紅色斑塊或結(jié)節(jié),可累及內(nèi)臟器官。
2、非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤在艾滋病患者中發(fā)病率顯著增高,以B細(xì)胞來源為主,常見表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、體重下降等癥狀。
3、宮頸癌艾滋病女性患者宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加,與人乳頭瘤病毒感染相關(guān),早期可能無癥狀,晚期可出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物等表現(xiàn)。
4、侵襲性鱗狀細(xì)胞癌侵襲性鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于艾滋病患者的口腔、肛門等部位,生長(zhǎng)迅速且易轉(zhuǎn)移,與免疫功能低下導(dǎo)致的人乳頭瘤病毒持續(xù)感染有關(guān)。
艾滋病患者應(yīng)定期進(jìn)行腫瘤篩查,保持良好生活習(xí)慣,遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療以維持免疫功能。
艾滋病主要通過性接觸、血液傳播和母嬰傳播三種途徑傳染,性行為傳播與病毒載量、黏膜破損、防護(hù)措施缺失等因素密切相關(guān)。
1. 病毒載量高艾滋病病毒存在于精液、陰道分泌物中,感染者病毒載量高時(shí)傳染性強(qiáng)。急性感染期和未治療晚期患者傳染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,需通過抗病毒治療控制病毒復(fù)制。
2. 黏膜屏障破壞性行為過程中生殖器或直腸黏膜可能出現(xiàn)微小破損,病毒通過破損處侵入人體。肛交因直腸黏膜更脆弱風(fēng)險(xiǎn)最高,正確使用避孕套可有效阻斷病毒穿透。
3. 無保護(hù)性行為未使用避孕套的陰道交、肛交或口交均可能傳播病毒。避孕套物理阻隔能降低90%以上傳播風(fēng)險(xiǎn),暴露后72小時(shí)內(nèi)可服用替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋進(jìn)行阻斷。
4. 其他性傳播疾病合并梅毒、生殖器皰疹等性病會(huì)破壞皮膚黏膜完整性,增加病毒入侵概率。需同時(shí)檢測(cè)治療其他性傳播感染,降低艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)生高危行為后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行艾滋病檢測(cè),窗口期后復(fù)查,早期診斷后規(guī)范抗病毒治療可使病毒載量降至檢測(cè)不到水平,基本消除性傳播風(fēng)險(xiǎn)。
兒童心臟雜音可能由生理性因素、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起,需結(jié)合具體病因采取相應(yīng)治療措施。
1、生理性因素:兒童生長(zhǎng)發(fā)育期心臟血流速度較快,可能產(chǎn)生無害性雜音,通常無須治療,定期隨訪觀察即可。
2、先天性心臟病:可能與孕期感染、遺傳等因素有關(guān),表現(xiàn)為紫紺、喂養(yǎng)困難等癥狀。輕癥可通過地高辛、呋塞米等藥物控制,復(fù)雜畸形需手術(shù)矯正。
3、風(fēng)濕性心臟?。?p>與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)相關(guān),常伴關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱。建議家長(zhǎng)遵醫(yī)囑使用青霉素預(yù)防復(fù)發(fā),嚴(yán)重瓣膜病變需手術(shù)修復(fù)。4、感染性心內(nèi)膜炎:多因細(xì)菌感染心臟內(nèi)膜,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、乏力。需靜脈注射抗生素如萬古霉素,合并贅生物時(shí)需手術(shù)清除。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子心臟雜音應(yīng)盡早就醫(yī),日常注意預(yù)防呼吸道感染,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。
天葵草具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋等功效,主要用于治療癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷、淋證澀痛等癥狀。
1、清熱解毒天葵草性寒,能清除體內(nèi)熱毒,適用于熱毒壅盛導(dǎo)致的瘡癰腫痛。可配伍金銀花、連翹等藥物增強(qiáng)療效。
2、消腫散結(jié)該藥能促進(jìn)氣血運(yùn)行,消散瘀滯,對(duì)乳腺炎、淋巴結(jié)炎等結(jié)塊性疾病有一定緩解作用。常與夏枯草、浙貝母同用。
3、利尿通淋天葵草可增加尿液排出,改善小便不利癥狀,對(duì)濕熱下注引起的尿頻尿急有治療效果。多與車前草、瞿麥配伍使用。
4、蛇蟲咬傷鮮品搗爛外敷可緩解毒蛇、毒蟲咬傷引起的局部紅腫疼痛,需配合其他解毒藥物共同使用。
使用天葵草時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑,避免過量服用引起胃腸不適,孕婦及脾胃虛寒者慎用。
低壓98毫米汞柱屬于輕度高血壓范疇,可能由遺傳因素、高鹽飲食、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張等原因引起,可通過限鹽減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)等方式調(diào)理。
1、遺傳因素家族高血壓病史可能增加患病概率,建議定期監(jiān)測(cè)血壓并建立健康檔案,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氨氯地平、纈沙坦或氫氯噻嗪等降壓藥物。
2、高鹽飲食每日鈉攝入量超過5克會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留,減少加工食品攝入并改用低鈉鹽,同時(shí)增加香蕉、菠菜等富鉀食物有助于血壓調(diào)節(jié)。
3、體重超標(biāo)體脂率超過25%會(huì)加重心臟負(fù)荷,通過有氧運(yùn)動(dòng)和飲食控制將BMI維持在18.5-23.9區(qū)間,每周減重0.5-1公斤較為安全。
4、慢性壓力持續(xù)焦慮狀態(tài)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),采用正念冥想和腹式呼吸訓(xùn)練,每天保證7小時(shí)睡眠有助于降低皮質(zhì)醇水平。
每日監(jiān)測(cè)晨起靜息血壓并記錄波動(dòng)情況,烹飪時(shí)使用定量鹽勺控制鈉攝入,優(yōu)先選擇游泳或快走等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),若連續(xù)3日血壓超過140/90毫米汞柱應(yīng)及時(shí)心血管科就診。
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