心臟搭橋一個(gè)月又堵了
心臟搭橋術(shù)后一個(gè)月再次發(fā)生堵塞可能與血管內(nèi)皮損傷、血栓形成或橋血管痙攣等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、氣促等癥狀。需通過(guò)冠脈造影明確堵塞原因，并根據(jù)結(jié)果采取藥物溶栓、介入治療或二次手術(shù)等措施。
心臟搭橋術(shù)后早期橋血管堵塞多與手術(shù)技術(shù)或圍術(shù)期管理相關(guān)。術(shù)中血管吻合不嚴(yán)密可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，術(shù)后抗凝不足易誘發(fā)血栓形成?；颊呷艉喜⑻悄虿?、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，血管內(nèi)皮修復(fù)能力下降，會(huì)進(jìn)一步增加再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓，必要時(shí)聯(lián)合低分子肝素鈣注射液抗凝。若造影顯示局部狹窄，可采用球囊擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流。
少數(shù)情況下，橋血管堵塞源于血管痙攣或動(dòng)脈硬化進(jìn)展。吸煙、寒冷刺激等因素可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)為靜息性心絞痛。此時(shí)需使用硝酸甘油注射液緩解痙攣，并長(zhǎng)期服用鹽酸地爾硫卓片改善血管舒縮功能。對(duì)于自體血管粥樣硬化加重的患者，需強(qiáng)化他汀類藥物治療，如阿托伐他汀鈣片控制血脂，同時(shí)監(jiān)測(cè)肌酸激酶預(yù)防橫紋肌溶解。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物?？祻?fù)期建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如每周3-5次、每次30分鐘的步行訓(xùn)練。定期復(fù)查凝血功能、心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)胸悶癥狀時(shí)即刻含服硝酸異山梨酯片并就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定和規(guī)律作息對(duì)預(yù)防血管痙攣尤為重要。
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