苦瓜再次成為關(guān)注對象！醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：常吃苦瓜，或收獲3大好處
關(guān)鍵詞：
近日，國家衛(wèi)生計生委等
5
部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》。今年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將擴大到
1011
個縣。第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位有哪些問題與經(jīng)驗？
4
月
13
日，記者遠赴貴州省平壩縣人民醫(yī)院進行實地采訪。
醫(yī)改重在政府給力
“
縣級公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。
”
貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任張光奇如是說。
作為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位，該省平壩縣人民醫(yī)院的改革也印證了這一點。
2011
年
6
月，平壩縣人民醫(yī)院成為貴州省公立醫(yī)院改革試點。
2012
年
6
月，成為國家縣級公立醫(yī)院改革試點。
2013
年
8
月，通過省醫(yī)改辦專家組驗收。
2013
年與改革前的
2010
年相比：門診人次增幅
90%
，住院人次增幅
51%
，藥占比下降
1.1%
。隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升，門診和住院均次費用大幅提升，但仍低于全國平均水平。
在此過程中，平壩縣政府調(diào)整醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例，從
60%
提高至
80%
；補貼醫(yī)院藥品零利潤銷售損失的
30%
藥品利潤；增加人員編制，從
150
人增加到
200
人；下放了醫(yī)院用人自主權(quán)，醫(yī)院科室主任、護士長由醫(yī)院任命，由縣衛(wèi)生局考核，報人事局備案。此外，還承擔了新院區(qū)建設(shè)的缺口資金統(tǒng)籌工作。
加大財政投入，增加人員編制，下放用人自主權(quán)，補償藥品零差率的部分損失
……
這些都需要政府的大力支持。
“
醫(yī)改哪能讓衛(wèi)生局牽頭，至少也得是分管發(fā)改委的縣長統(tǒng)籌。醫(yī)改要動錢動利益，衛(wèi)生局的綜合協(xié)調(diào)能力不夠，牽不起這個頭。
”
談到平壩縣人民醫(yī)院改革的經(jīng)驗，張光奇坦言：
“
縣級公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。醫(yī)改所需的配套政策十分龐雜，難度也很大，尤其是在貴州這樣的地區(qū)，在醫(yī)療資源嚴重不足的情況下，推進改革有很大風險。
”
績效改革激發(fā)活力
“
吵了一年零四個月，就為了績效分配的事。等到不吵了，我還有點不習慣。
”
朱波是平壩縣人民醫(yī)院的院長，做了
20
年院長，狠下決心做了績效改革，卻遇到了前所未有的阻力。每次發(fā)完工資，都有人跑上門來投訴，他小小的辦公室常常
“
門庭若市
”
。而不上門吵的，大多是那些努力工作的業(yè)務(wù)骨干。
對于這些人，用外科主任周貴軍的話來說，
“
工作更累，但掙得更多。
”
2010
年
3
月，平壩縣人民醫(yī)院完成事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作，實現(xiàn)因事設(shè)崗，全員聘用。
2012
年
4
月，該院進行了績效分配改革，打破大鍋飯，實行
“
多勞多得
”
。
以外科為例，改革前實行大平均主義，
10
個人一臺手術(shù)，平分績效。現(xiàn)在分成
3
組，每組又分成主刀、一助和二助。分工不同，責任不同，權(quán)重不同。
“
要按以前平均下來，主刀很辛苦也只是拿
500
元，現(xiàn)在能拿到
2000
元。
”
周貴軍說。
“
以前員工吃大鍋飯，體現(xiàn)不了多干多拿，工資差距最多也就幾百塊錢。業(yè)務(wù)骨干感到付出得不到收獲，做了事情也不得到好處。更多的人覺得吃大鍋飯不累，挺好。
”
朱波說：
“
現(xiàn)在有了差距，你不想辛苦就少拿點，而那些業(yè)務(wù)骨干，尤其是年輕的科主任，干勁十足，帶動的業(yè)務(wù)量、效益也隨之提升。
”
然而，績效改革僅僅是一個小的方面。整個人事制度改革仍存在諸多問題。
朱波告訴記者，盡管他們已經(jīng)做了因事設(shè)崗，競聘上崗，但這只是形式上的崗位管理。
“
真正的崗位管理是什么？是誰不能勝任崗位，我可以解聘。但現(xiàn)在，解聘后怎么辦？他還是編制內(nèi)的人，還是國家的人，還得給他安排工作，誰也動不了誰。體制改革的問題，牽涉很多利益，我動不了。
”
正如張光奇所說，省里很多醫(yī)院都在追求編制，
“
大家還在掙編制，為什么？因為現(xiàn)在還是根據(jù)編制去定預(yù)算費用。
”
盡管平壩縣人民醫(yī)院編制內(nèi)員工
80%
由政府承擔，朱波還要面臨其余
20%
職工的工資，以及編外
150
名員工的工資和績效。
資金永遠是個難題
如果不是試點公立醫(yī)院改革，平壩縣人民醫(yī)院可能仍處在以前的
“
落后
”
中。要設(shè)備沒設(shè)備，要人才沒人才。留不住醫(yī)生，也留不住病人。
財務(wù)科科長毛翠萍如今仍記得
8
年前的平壩縣人民醫(yī)院：
“
那時候條件非常差，很多檢查都做不了，我們的檢驗科想進一臺彩超、一臺生化儀，沒有錢。最后沒辦法，讓醫(yī)生自己攢錢，加上貸款才勉強夠買設(shè)備。
”
據(jù)她回憶，當年放射科一臺
500
毫安的
X
光機需要
300
萬，院里沒有錢，就組織
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個科室主任透支個人信用卡，通過與銀行溝通，免息貸款
24
個月購買了這臺設(shè)備。
“
現(xiàn)在采購大型設(shè)備，可以通過政府采購平臺，只要報方案通過審批，政府就給安排了。
”
毛翠萍說，
“
以前向政府要錢，他們都不高興。現(xiàn)在會考慮了。
”
談到醫(yī)改的最深體會，毛翠萍說：
“
最大的變化，是政府觀念變了。最大的希望，是繼續(xù)加大投入。
”
而這個變化，仍然體現(xiàn)在資金上最多。
2009
年國家加大對縣級公立醫(yī)院的投入，
2011
年
2
月，平壩縣人民醫(yī)院申報的平壩縣人民醫(yī)院建設(shè)項目獲省發(fā)改委批復(fù)立項，總投資
5300
萬元，國家項目資金
2500
萬元，省級配套
100
萬元，地方政府統(tǒng)籌解決缺口資金。朱波介紹，目前該工程主體已完工，正進行內(nèi)部裝修。
“
建成后醫(yī)院將整體搬遷，將徹底改善醫(yī)院的住院環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施。
”
找準定位
“
?；?/p>
”
在采訪過程中，記者也發(fā)現(xiàn)了這樣一個情況。醫(yī)院習慣了等級定水平，一級醫(yī)院希望評審二級，二級醫(yī)院則以三級醫(yī)院為目標。
朱波當了
20
年的院長，也動過
“
沖三甲
”
的心思。
由于地處貴安新區(qū)，考慮到新區(qū)未來可能需要幾家三甲醫(yī)院，朱波就提出了
“
按照貴安新區(qū)重新定位平壩縣人民醫(yī)院
”
的目標。他提出，確立三甲醫(yī)院的發(fā)展目標，按照三甲醫(yī)院的目標調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略、調(diào)整新醫(yī)院建設(shè)思路、確定人力資源戰(zhàn)略、確立學科發(fā)展目標。
對于這個想法，貴州省衛(wèi)計委副主任張光奇并不贊同。他認為，在今年
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月發(fā)布的《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》中，國家層面對縣級公立醫(yī)院的定位非常準確：
“
縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。
”“
力爭
2015
年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到
90%
左右的目標。
”
“
千萬不要想著奔三級甲等去。
”
張光奇說：
“
縣級醫(yī)院是
‘
?；?/p>
’
的主戰(zhàn)場，更多的體現(xiàn)公益性。分級診療之后，三甲醫(yī)院不能做二級醫(yī)院的事，你有你的定位，你有你的任務(wù)。
90%
病人不出縣達到了嗎？這個目標并不好實現(xiàn)。不如好好算算賬，現(xiàn)在縣里外出就醫(yī)的病人是什么結(jié)構(gòu)，是心血管的病人多，
腫瘤
的病人多，還是其他的，學科建設(shè)也要為調(diào)整這個情況而服務(wù)，而不是一味參考三甲醫(yī)院。
”
當過多年院長的貴州省衛(wèi)計委醫(yī)管處副處長安仕海也有同樣的感觸，以前醫(yī)院基本上是自我發(fā)展，很少有指導和政府支撐，推進公立醫(yī)院改革扭轉(zhuǎn)了這個局面。按照國家給出的
“
規(guī)定動作
”
去完成，像平壩縣人民醫(yī)院這樣，去做崗位管理、績效管理、藥品零差率、建立上下聯(lián)動機制，有利于提高服務(wù)能力和水平。
“
平壩病人增長快是因為服務(wù)能力的提升。
”
張光奇特別強調(diào)，一定要找準定位，扎實按照規(guī)定動作去改革。他指出，
“
大家都是當醫(yī)生出來，現(xiàn)在當院長，抓管理。醫(yī)院的班子里也沒有這樣的專業(yè)管理人才，現(xiàn)在院長更多的是經(jīng)驗管理，醫(yī)改提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，怎么建立、怎么管理？管理是一門學問，對院長的培訓方面，管理應(yīng)該作為重點。
”
近年來，由衛(wèi)生計生委舉辦的
“
走進西部
”
培訓項目
——
貴州省醫(yī)院管理干部培訓班七期調(diào)查顯示，在醫(yī)院管理方面，
80%
的學員期望
“
醫(yī)院管理方面資深專家
”
授課培訓；在必修的管理課程方面，醫(yī)療質(zhì)量管理、信息化建設(shè)、人力資源管理、財務(wù)管理均獲得了
70%
以上的投票。還有
6%
的學員提議增加醫(yī)院績效管理的培訓。這從一個側(cè)面反映出，院長們已不滿足基本內(nèi)容的培訓，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理等
“
訂單式
”
培訓內(nèi)容的需求更為迫切。