羊水栓塞三聯(lián)征是什么
羊水栓塞三聯(lián)征是指突發(fā)低血壓、低氧血癥和凝血功能障礙這三種典型臨床表現(xiàn)的組合，屬于羊水栓塞的危急癥狀。羊水栓塞是分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)的急性綜合征，可能危及母嬰生命。
1、低血壓
低血壓是羊水栓塞三聯(lián)征的核心表現(xiàn)之一，通常表現(xiàn)為血壓迅速下降至90/60毫米汞柱以下。發(fā)病機(jī)制與羊水物質(zhì)引發(fā)全身血管擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致左心回血量驟減有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克體征，需立即通過補(bǔ)液、血管活性藥物（如多巴胺注射液）維持循環(huán)，并緊急進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。
2、低氧血癥
低氧血癥表現(xiàn)為血氧飽和度低于90%，伴隨呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。羊水中的胎糞、胎脂等物質(zhì)可阻塞肺血管并誘發(fā)支氣管痙攣，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。臨床需快速給予高濃度氧療，嚴(yán)重者需氣管插管機(jī)械通氣。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢奝aO2顯著降低，部分患者合并呼吸性酸中毒。
3、凝血功能障礙
凝血功能障礙表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血甚至彌散性血管內(nèi)凝血。羊水中的組織因子激活外源性凝血途徑，同時(shí)纖溶系統(tǒng)過度活化消耗凝血因子。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高。治療需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，必要時(shí)使用重組人凝血因子VIIa。
羊水栓塞起病兇險(xiǎn)，預(yù)防重點(diǎn)在于產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦生命體征。出現(xiàn)三聯(lián)征時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救，包括維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、糾正凝血異常、必要時(shí)行子宮切除術(shù)控制出血。產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測腎功能及凝血功能，警惕多器官功能衰竭。高危孕婦如存在胎盤早剝、子宮破裂等情況，分娩前需充分評估并做好應(yīng)急預(yù)案。
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