心包積液是指心包腔內(nèi)液體異常積聚的現(xiàn)象。心包是包裹心臟的雙層膜結(jié)構(gòu)，正常情況下含有少量潤(rùn)滑液，當(dāng)液體量超過(guò)50毫升時(shí)稱為心包積液，可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷或代謝異常等因素引起，常伴隨呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀。

1、感染因素

細(xì)菌性心包炎或病毒性心包炎可導(dǎo)致炎性滲出。結(jié)核分枝桿菌感染是發(fā)展中國(guó)家常見(jiàn)病因，患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。治療需針對(duì)病原體使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片，或抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊，同時(shí)配合心包穿刺引流。

2、腫瘤轉(zhuǎn)移

肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包時(shí)，可刺激漿液性或血性液體滲出?；颊叱４嬖谠l(fā)腫瘤病史，積液增長(zhǎng)迅速且易復(fù)發(fā)。需通過(guò)病理檢查明確診斷，治療包括全身化療如注射用順鉑、紫杉醇注射液，局部可進(jìn)行心包腔內(nèi)藥物灌注。

3、免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可能引發(fā)免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致心包炎癥反應(yīng)。患者多伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等特征表現(xiàn)。需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或免疫抑制劑如甲氨蝶呤片控制原發(fā)病，中等量積液可觀察隨訪。

4、創(chuàng)傷或醫(yī)源性

心臟手術(shù)、介入操作或胸部外傷可能損傷心包血管或淋巴管，引發(fā)積血或乳糜液積聚。急性大量積液需緊急心包穿刺減壓，慢性少量積液可自行吸收。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)積液變化。

5、代謝性疾病

尿毒癥、甲狀腺功能減退等代謝紊亂可能改變心包毛細(xì)血管通透性。尿毒癥患者需加強(qiáng)血液透析，甲狀腺功能減退者需口服左甲狀腺素鈉片替代治療。這類積液多為少量，隨原發(fā)病控制可逐漸消退。

心包積液患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免加重液體潴留。保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難，監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化。急性期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。若出現(xiàn)端坐呼吸、意識(shí)模糊等心臟壓塞癥狀，須立即就醫(yī)處理。