心臟增大,心包積液怎么回事

博禾醫(yī)生
心臟增大和心包積液可能由心肌病變、心包炎癥、心力衰竭、甲狀腺功能異常、感染等因素引起,可通過藥物治療、心包穿刺、手術引流等方式干預。心臟增大指心室或心房體積超過正常范圍,心包積液是心包腔內液體異常積聚,兩者常伴隨呼吸困難、下肢水腫、心悸等癥狀。
心肌炎、擴張型心肌病等疾病會導致心肌收縮力下降,心臟代償性擴大。患者可能出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸曲美他嗪片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等改善心肌代謝,嚴重者需植入心臟起搏器。
結核性心包炎或病毒性心包炎可引起心包膜增厚和滲出,積液量超過200毫升時會壓迫心臟。典型癥狀包括胸痛隨呼吸加重、奇脈。急性期需用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎,反復發(fā)作需行心包切除術。
長期高血壓或冠心病導致心臟泵血功能衰竭時,心室腔被動擴張并引發(fā)體循環(huán)淤血。表現(xiàn)為端坐呼吸、肝頸靜脈回流征陽性。常用呋塞米片減輕水腫,聯(lián)合地高辛片增強心肌收縮力,限制每日鈉鹽攝入低于3克。
甲狀腺激素水平異常會改變心肌耗氧量和外周血管阻力。甲亢患者易出現(xiàn)高輸出性心衰,甲減則導致黏液性水腫。需檢測促甲狀腺激素水平,使用甲巰咪唑片或左甲狀腺素鈉片調節(jié)激素,同時監(jiān)測心率變化。
化膿性心包炎多繼發(fā)于肺部感染,積液呈膿性且進展迅速。伴有高熱、白細胞計數(shù)升高,需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,必要時行心包開窗引流。HIV感染者可能合并真菌性心包炎,需用氟康唑氯化鈉注射液治療。
日常需避免劇烈運動加重心臟負荷,睡眠時抬高床頭減輕夜間呼吸困難。記錄每日尿量和體重變化,出現(xiàn)端坐呼吸或意識模糊應立即就醫(yī)。限制每日飲水量不超過1500毫升,選擇低脂高蛋白飲食,定期復查心臟超聲評估積液量變化。
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