心包積液在CT上如何分類

博禾醫(yī)生
心包積液在CT上主要根據分布特點、密度差異及伴隨征象分為局限性積液、彌漫性積液、血性積液、乳糜性積液和包裹性積液五類。
表現為心包局部區(qū)域液體聚集,多與炎癥或創(chuàng)傷相關。CT顯示為心包特定部位新月形或梭形低密度影,常見于心臟手術后或結核性心包炎早期。需結合超聲心動圖評估積液量,少量積液可觀察,中大量需穿刺引流。
液體均勻環(huán)繞心臟分布,CT見心包腔環(huán)形增寬伴"水樣密度"。多由心力衰竭、尿毒癥等全身性疾病引起。測量積液厚度超過20毫米或出現心包填塞癥狀時需緊急心包穿刺,同時治療原發(fā)病。
CT值通常高于30HU,常見于心臟外傷、主動脈夾層破裂或抗凝治療并發(fā)癥。急性期可見分層現象,慢性期可能機化形成分隔。需緊急處理原發(fā)出血灶,大量積血需外科開窗引流。
CT值接近負值,多因胸導管損傷導致。特征性表現為脂肪密度影,常合并縱隔淋巴結腫大。需限制脂肪攝入,頑固性乳糜胸需結扎胸導管或行胸膜固定術。
CT顯示為多房性囊性病變,內見分隔,壁可鈣化。多見于結核性或化膿性心包炎后期。易發(fā)展為縮窄性心包炎,需手術剝除心包并送病理檢查,術后需抗感染治療。
日常需監(jiān)測心率血壓變化,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免劇烈運動加重心臟負荷。出現呼吸困難、頸靜脈怒張等心包填塞癥狀時立即就診。結核性心包炎患者需規(guī)范抗結核治療6個月以上,定期復查CT評估積液吸收情況。心臟術后患者應遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,預防出血性積液發(fā)生。
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