什么樣的痔瘡需要手術(shù)
痔瘡是否需要手術(shù)主要取決于癥狀嚴(yán)重程度和保守治療效果，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)出血、脫垂無法回納、血栓形成或劇烈疼痛時(shí)通常建議手術(shù)。痔瘡的手術(shù)指征主要有痔核脫垂嵌頓、保守治療無效的出血、血栓性外痔急性發(fā)作、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量等。
1、痔核脫垂嵌頓
內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ-Ⅳ度時(shí)，痔核會(huì)持續(xù)脫出肛門外且無法自行回納，可能伴隨肛門括約肌痙攣導(dǎo)致嵌頓。此時(shí)痔核充血水腫甚至壞死，表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛、局部發(fā)黑。常見術(shù)式包括吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后需保持肛周清潔并使用復(fù)方角菜酸酯乳膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
2、持續(xù)出血貧血
長(zhǎng)期便后滴血或噴射狀出血可能導(dǎo)致失血性貧血，血紅蛋白持續(xù)低于正常值。這類患者經(jīng)槐角丸、地奧司明片等藥物止血無效時(shí)，需考慮硬化劑注射術(shù)或超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)前需完善腸鏡排除腸道腫瘤等出血原因。
3、血栓性外痔
肛緣靜脈叢急性血栓形成會(huì)引起突發(fā)性紫黑色包塊，伴刀割樣疼痛。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)可通過血栓剝離術(shù)緩解癥狀，超過72小時(shí)則需完整切除血栓痔。術(shù)后配合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷可減輕水腫，避免久坐壓迫創(chuàng)面。
4、繼發(fā)感染壞死
痔核嵌頓后可能繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)肛門紅腫熱痛、膿性分泌物等表現(xiàn)。需急診行壞死組織清創(chuàng)聯(lián)合痔切除術(shù)，術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉抗感染，便后使用高錳酸鉀坐浴消毒。
5、生活質(zhì)量受限
當(dāng)痔瘡導(dǎo)致日常行走、久坐困難，或需頻繁手動(dòng)還納脫出物時(shí)，即使未達(dá)嚴(yán)重并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)也可考慮手術(shù)。微創(chuàng)的銅離子電化學(xué)療法創(chuàng)傷較小，適合老年或基礎(chǔ)疾病較多者，術(shù)后恢復(fù)期需增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，多吃西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維食物。避免辛辣刺激飲食和連續(xù)久坐超過1小時(shí)，便后建議用溫水清洗代替用力擦拭。定期進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌力量，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車等壓迫會(huì)陰部的活動(dòng)。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)出血或創(chuàng)面滲液需及時(shí)復(fù)診。
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