新生兒出血癥的病因
新生兒出血癥主要由維生素K缺乏引起，常見(jiàn)病因有母體維生素K儲(chǔ)備不足、新生兒肝臟功能不成熟、母乳中維生素K含量低、腸道菌群未建立、疾病影響吸收等。該病多表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、臍帶殘端滲血、消化道出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。
1、母體維生素K儲(chǔ)備不足
妊娠期母體維生素K攝入不足或吸收障礙會(huì)導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備減少。孕婦長(zhǎng)期服用抗凝藥物、患有脂肪瀉或肝膽疾病時(shí)，維生素K通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)受限。預(yù)防措施包括孕晚期補(bǔ)充維生素K制劑，如維生素K1注射液，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能。新生兒出生后需立即肌注維生素K1預(yù)防出血。
2、新生兒肝臟功能不成熟
新生兒肝臟合成凝血因子的能力僅為成人的30%-50%，尤其早產(chǎn)兒更為顯著。維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要肝臟羧化酶參與，該酶系統(tǒng)在出生后1周才逐漸成熟。對(duì)于胎齡小于37周的早產(chǎn)兒，建議出生后連續(xù)3天補(bǔ)充維生素K1注射液。
3、母乳維生素K含量低
母乳中維生素K含量?jī)H為0.2-1.0μg/L，遠(yuǎn)低于配方奶粉的添加量。純母乳喂養(yǎng)的新生兒若未及時(shí)補(bǔ)充維生素K，發(fā)病概率顯著增高。哺乳期母親應(yīng)多進(jìn)食菠菜、西藍(lán)花、動(dòng)物肝臟等富含維生素K的食物，必要時(shí)可口服維生素K1片劑提升母乳含量。
4、腸道菌群未建立
新生兒腸道無(wú)菌環(huán)境會(huì)持續(xù)3-5天，無(wú)法通過(guò)細(xì)菌合成維生素K2。剖宮產(chǎn)兒因未接觸產(chǎn)道菌群，腸道定植延遲更明顯。對(duì)于存在抗生素暴露、延遲開(kāi)奶等情況的新生兒，需加強(qiáng)維生素K補(bǔ)充，可采用維生素K1口服滴劑每日補(bǔ)充。
5、疾病影響維生素K吸收
先天性膽道閉鎖、慢性腹瀉等疾病會(huì)嚴(yán)重影響脂溶性維生素吸收。這類患兒除注射維生素K1外，還需治療原發(fā)病。若出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，需立即靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物，并監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)。
預(yù)防新生兒出血癥需從圍產(chǎn)期開(kāi)始，所有新生兒出生后均應(yīng)常規(guī)肌注維生素K11mg。純母乳喂養(yǎng)兒在生后1周、1個(gè)月時(shí)需重復(fù)補(bǔ)充。日常護(hù)理需觀察皮膚瘀斑、臍部滲血等情況，避免劇烈晃動(dòng)頭部。若發(fā)現(xiàn)異常出血，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙。
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