什么原因造成COPD患者的營(yíng)養(yǎng)不良
慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良主要由能量消耗增加、消化吸收障礙、炎癥反應(yīng)、藥物副作用及心理因素共同導(dǎo)致。常見原因包括長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致胃腸功能紊亂、呼吸肌耗能增加、反復(fù)感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素類藥物影響蛋白質(zhì)代謝，以及焦慮抑郁引起的食欲下降。
1、能量消耗增加
慢性阻塞性肺疾病患者因氣道阻力增大，呼吸肌做功顯著增加，靜息能量消耗可比健康人群高出許多。呼吸肌持續(xù)超負(fù)荷工作會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率上升，同時(shí)患者常伴有活動(dòng)后氣促，進(jìn)一步加劇能量消耗。這種長(zhǎng)期高代謝狀態(tài)若未通過飲食補(bǔ)充足夠熱量和蛋白質(zhì)，容易造成肌肉萎縮和體重下降。
2、消化吸收障礙
慢性低氧血癥和高碳酸血癥可導(dǎo)致胃腸黏膜充血水腫，影響消化酶分泌和腸道蠕動(dòng)功能。部分患者合并右心衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃腸道淤血，加重惡心、腹脹等消化道癥狀。長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑可能延緩胃排空，這些因素共同導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足和吸收利用率降低。
3、全身炎癥反應(yīng)
慢性阻塞性肺疾病急性加重期會(huì)釋放大量炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子-α和白介素-6，這些細(xì)胞因子可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，抑制肝臟白蛋白合成。反復(fù)肺部感染還會(huì)激活全身免疫系統(tǒng)，持續(xù)消耗體內(nèi)氨基酸儲(chǔ)備，導(dǎo)致骨骼肌蛋白分解加速，形成惡病質(zhì)狀態(tài)。
4、藥物副作用
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可能引起蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，同時(shí)抑制肌肉蛋白質(zhì)合成。茶堿類藥物如氨茶堿片可能刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致惡心嘔吐。部分抗生素如左氧氟沙星片在治療感染時(shí)可能引起腸道菌群失調(diào)，影響維生素K等微量營(yíng)養(yǎng)素吸收。
5、心理社會(huì)因素
長(zhǎng)期呼吸困難可能導(dǎo)致焦慮抑郁等心理問題，部分患者因進(jìn)食時(shí)氣促加重而產(chǎn)生恐食心理。獨(dú)居老人可能因行動(dòng)不便導(dǎo)致食物采購困難，經(jīng)濟(jì)條件受限者可能難以保證高蛋白飲食。這些因素共同造成食物攝入量不足，形成營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。
慢性阻塞性肺疾病患者需保證每日每公斤體重?cái)z入足夠熱量和蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清和乳清蛋白粉。可采取少量多餐方式減輕進(jìn)食負(fù)擔(dān)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。定期監(jiān)測(cè)體重、血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，合并明顯營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)應(yīng)及時(shí)至臨床營(yíng)養(yǎng)科就診，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。同時(shí)需注意口腔衛(wèi)生和進(jìn)食體位，餐后保持坐位休息避免反流誤吸。
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