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高鉀血癥對心肌的毒害作用

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關鍵詞： 高鉀血癥

高鉀血癥會對心肌產(chǎn)生明顯毒害作用，可能導致心律失常甚至心臟驟停。高鉀血癥是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L的病理狀態(tài)，其心肌毒性主要表現(xiàn)為傳導系統(tǒng)抑制和心肌細胞興奮性異常。

當血鉀濃度輕度升高至5.5-6.5mmol/L時，心肌細胞靜息電位負值減小，動作電位上升速度減慢，心電圖上可見T波高尖、QT間期縮短等特征性改變。此時患者可能僅表現(xiàn)為心悸、乏力等非特異性癥狀。隨著血鉀濃度進一步升高至6.5-7.5mmol/L，心肌傳導速度明顯減慢，PR間期延長，QRS波群增寬，可能出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯等心律失常。當血鉀超過7.5mmol/L時，心肌細胞靜息電位接近閾電位，導致心肌興奮性降低，出現(xiàn)P波消失、QRS波群進一步增寬甚至與T波融合形成正弦波，最終可發(fā)展為心室顫動或心臟停搏。

高鉀血癥對心肌的毒性機制主要包括細胞外鉀離子濃度升高導致心肌細胞膜電位去極化，鈉通道失活；影響鈣離子內(nèi)流和肌漿網(wǎng)鈣釋放，干擾興奮-收縮耦聯(lián)；改變心肌細胞電生理特性，延長有效不應期。這些改變共同導致心肌傳導性和自律性異常，引發(fā)各種心律失常。值得注意的是，高鉀血癥的心肌毒性還受其他電解質(zhì)如鈣、鎂濃度以及酸堿平衡狀態(tài)的影響，低鈣血癥和酸中毒會加重高鉀血癥的心臟毒性。

對于存在高鉀血癥風險的患者，應定期監(jiān)測血鉀水平，避免食用高鉀食物如香蕉、橙子、土豆等。腎功能不全患者需特別注意控制鉀攝入量。出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀時應及時就醫(yī)檢查心電圖和電解質(zhì)。治療高鉀血癥時除使用降鉀樹脂、葡萄糖酸鈣等藥物外，還需針對原發(fā)病因進行處理，如改善腎功能、糾正酸中毒等。日常生活中保持適度運動、控制血壓血糖也有助于預防高鉀血癥的發(fā)生。

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    高鉀血癥的癥狀
    回答：血清鉀離子大于5.5mmol/L，即為高鉀血癥。 高鉀血癥患者主要表現(xiàn)在心臟和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，心電圖可見p波低平或消失，QRS綜合波增寬，QT間隙延長和T波高尖。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀主要是乏力、反應遲鈍、下肢反射減弱或消失，甚至軟癱。消化系統(tǒng)癥狀主要有惡心、嘔吐與腹痛等。高鉀血癥一般的原因是由于鉀再次分布，導致了高鉀血癥，或是總體鉀過多引起的高鉀血癥。
    高鉀血癥是什么?
    回答：血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。
    高鉀血癥的癥狀有哪些？
    回答：主要包括兩個方面：一是肌肉神經(jīng)的癥狀，另一個是心臟的表現(xiàn)。前者可以出現(xiàn)四肢軟癱、沒有力氣、行走不能，可以出現(xiàn)腸麻痹，患者出現(xiàn)便秘；心臟的表現(xiàn)，心電圖可以出現(xiàn)T波高尖，心動過緩，嚴重的可以出現(xiàn)心臟驟停。每個人對于高鉀血癥的耐受程度不一樣，一般來說，血鉀超過6.5mmol/L以上，需要急診進行搶救治療。
    高鉀血癥時該怎么處理好？
    回答：對于，心氣不足的患者，我們首先應該益氣養(yǎng)心。建議患者煲一些甘草湯，以緩急養(yǎng)心為主;加上一些黨參、大棗益氣養(yǎng)心;，對于，脾氣虛弱的患者，我們建議，健脾益氣。參苓白術散，方中人參、白術益氣健脾;茯苓、甘草調(diào)和健胃，可以使患者氣血充足，肌肉四肢可以得到修養(yǎng)，再服用山藥、扁豆、蓮肉、苡仁等物補脾滲濕止瀉。
    高鉀血癥的處理方式是什么
    回答：根據(jù)高鉀血癥程度的不同選擇，選擇不同的處理方式。高于5.5mmol/l，就是高壓血癥了。治療方法口服利尿的藥物，通過小便排出。如果情況比較嚴重，已經(jīng)超過6.5mmol/l甚至高達7.0mmol/l，這種情況是比較危險的，有可能會威脅生命，就要采取血液透析的治療方式。
    高鉀血癥能打新冠疫苗嗎
    回答：如果血壓、血脂以及血糖等指標可以通過藥物進行控制，處于正常的水平的話，這種情況是可以注射疫苗的。如果血壓難以控制，不建議注射新冠疫苗，建議等血壓能夠控制的時候再注射。新冠疫苗注射之后有一些注意事項，傷口24小時內(nèi)不要沾水，由于注射之后可能會有一些不良反應，所以建議注射疫苗之后留院觀察30分鐘左右。
    高鉀血癥吃什么食物比較好
    回答：

    高鉀血癥患者需限制高鉀食物攝入，可適量選擇低鉀食物如冬瓜、蘋果、鴨梨、圓白菜、綠豆芽等，同時嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整飲食及用藥。

    一、冬瓜

    冬瓜含水量高且鉀含量低，每100克含鉀約50毫克，適合高鉀血癥患者食用。其膳食纖維有助于促進胃腸蠕動，可緩解因腎功能不全導致的便秘癥狀。烹飪時建議清蒸或煮湯，避免添加高鉀調(diào)味料如醬油或番茄醬。

    二、蘋果

    蘋果屬于中低鉀水果，每100克含鉀約90毫克，去皮后鉀含量進一步降低。所含果膠能幫助穩(wěn)定血糖，對合并糖尿病的高鉀血癥患者有益。食用時建議分次少量，單日攝入量控制在200克以內(nèi)。

    三、鴨梨

    鴨梨每100克含鉀約77毫克，其水分含量達85%以上，有利尿作用且對血鉀影響較小。梨中的山梨糖醇成分可改善口干癥狀，適合長期服用利尿劑的患者。需注意避免與高鉀食物如香蕉同食。

    四、圓白菜

    圓白菜鉀含量為每100克約120毫克，經(jīng)焯水處理后鉀流失可達30%。富含維生素K有助于凝血功能，適合服用抗凝劑的腎病患者。建議切碎后沸水焯煮3分鐘再涼拌，避免生食或長時間燉煮。

    五、綠豆芽

    綠豆芽每100克含鉀約160毫克，發(fā)芽過程使鉀部分分解，相比綠豆降低40%。其低磷特性對慢性腎臟病患者尤為適宜?？焖偾宄椿蜢贪杩勺畲笙薅缺Ａ艟S生素C，避免與蘑菇等高鉀蔬菜搭配。

    高鉀血癥患者日常需監(jiān)測血鉀水平，避免攝入薯類、堅果、香蕉等高鉀食物。烹飪時采用浸泡、焯水等方法減少食材鉀含量，每日飲水量控制在1500-2000毫升。合并腎功能不全者應定期復查肌酐及尿量變化，出現(xiàn)肌無力或心悸時需立即就醫(yī)。飲食調(diào)整需與臨床治療相結合，不可擅自停用降鉀藥物。
    為什么高鉀血癥補鉀？
    回答：根據(jù)提供的情況來看，有嚴重腹瀉4天，目前眼窩下陷脈不快，血壓偏低提示一個低血容量休克，這個和體液丟失有關系，補液的同時應該同時補充電解質(zhì)，因為濃縮的時候有的時候查著結果不低，其實是實際情況是偏低的
    血尿可以導致高鉀血癥么
    回答：血尿能不能導致高鉀血癥？要看是什么原因引起的血尿？如果是腎病引起的血尿病情加重，導致電解質(zhì)紊亂，是有可能導致高鉀血癥的，所以患有血尿要在醫(yī)生的指導下按時服用藥物來治療，用藥期間也要監(jiān)測各項指標的變化
    長期桑葚會因高鉀血癥嗎
    回答：桑葚的含鉀量不高，長期食用不會引起高鉀血癥。但也不建議多吃，因為含糖量比較高，長期使用桑葚容易引起血糖升高、口腔染色等。對于本身就患有高鉀血癥的患者來說，盡量不要食用。
    嚴重的酸中毒會導致高鉀血癥嗎？
    回答：有酸中毒的患者容易會導致高鉀血癥的，這種情況下需要到醫(yī)院就診檢查治療，根據(jù)檢查的結果進行針對性的處理，而且要注意不能吃刺激性的食物，建議避免吃高糖，高鹽，高脂肪，高蛋白的飲食，注意按時到醫(yī)院的腎內(nèi)科復查。
    高鉀血癥對心臟的影響和搶救
    回答：高鉀血癥對心臟的作用關鍵表目前以下四個方面：1.對興奮性的作用，在輕度高鉀血癥時，心臟興奮性增高；當血鉀明顯提高時，心肌興奮性也將下降甚至消失，心臟跳動可因此因此中斷。
    高鉀血癥對心肌興奮性的影響
    回答：高鉀血癥是指血鉀超過5.5mmolL。病患腎功能不好會出現(xiàn)腎臟排鉀功能消退，產(chǎn)生高鉀血癥。高鉀血癥對心臟有致命性的作用，會造成心搏驟停的產(chǎn)生。提議病患要積極的選擇血鉀水平的掌握。
    高鉀血癥對心臟的影響和搶救
    回答：在輕度高血鉀病人的心電圖中,可以看到基底窄尖的T波。P波消失,QRS波群變寬,R波降低,S波逐漸加深,ST段與T波融合,隨高鉀血癥加重,PR間期延長;嚴重高血鉀患者心電圖可出現(xiàn)正弦波、QRS波群延長、T波高尖,繼而出現(xiàn)心室顫動、心搏停止,病人可出現(xiàn)心源性休克,甚至猝死。
    腎高鉀血癥是尿毒癥嗎
    回答：病史敬析，高鉀血癥是慢性腎功能衰竭患者最常見的并發(fā)癥。主要是由于腎實質(zhì)萎縮，腎小球濾過率下降所導致的。出現(xiàn)高鉀血癥，容易引起腎臟驟停等風險。所以需要及時將血鉀控制到正常水平。
    高鉀血癥能吃紅豆嗎？
    回答：高鉀血癥的患者是不建議吃紅豆的，紅豆相對來說含鉀比較豐富，食用太多對于高鉀血癥的病情也有一定影響，甚至會出現(xiàn)癱瘓昏迷的癥狀，患有高鉀血癥，平時除了服用藥物以外，飲食不要吃含鉀豐富的食物
    高鉀血癥是腎病嗎
    回答：高鉀血癥不是腎病，但是腎病是有可能導致高鉀血癥的，患有高鉀血癥需要及時的治療，以免出現(xiàn)癱瘓昏迷的癥狀，可以用排鉀利尿藥物治療，治療期間，飲食也要注意，不要吃含鉀豐富的食物
    如何處理尿毒癥高鉀血癥？
    回答：根據(jù)你提供的病史，有明確的尿毒癥病史，尿毒癥是腎臟疾病的終末期改變、可以引起多臟器的損害、主要是腎功能損害、腎小球濾過率下降，腎臟毒素不能有效的排出體外、導致水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，高鉀血癥對心臟有負擔，要積極的治療，嚴格控制病情的發(fā)展，選擇葡萄糖酸鈣針劑。還要加強血液透析的治療。
    嬰兒高鉀血癥是什么樣的
    回答：嬰兒高鉀血癥是血液中的鉀離子含量嚴重超高，超過了正常的標準會影響孩子的身體肌肉代謝表現(xiàn)為肌肉力量異常也有可能會影響心臟肌肉會造成呼吸困難，心肌異常等等
    腎衰應如何治療高鉀血癥？
    回答：腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，主要患者處于高價狀態(tài)，心肌細胞無法正常收縮，可能會導致會議心臟驟行，這時候需要補充賽季把心肌細胞調(diào)整到工作狀態(tài)，另外患者也需要使用一些促進排泄的藥物
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