什么叫傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)在傳導(dǎo)系統(tǒng)中出現(xiàn)延遲或中斷的病理狀態(tài),可能發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束或束支等部位。傳導(dǎo)阻滯主要分為一度、二度、三度三種類(lèi)型,可能與心肌缺血、心肌炎、藥物影響、先天性異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥或心力衰竭。
一度傳導(dǎo)阻滯是心臟電信號(hào)傳導(dǎo)速度減慢但未中斷的輕度類(lèi)型,心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過(guò)200毫秒??赡芘c迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎早期或藥物如β受體阻滯劑使用有關(guān),患者通常無(wú)明顯癥狀,少數(shù)可能出現(xiàn)輕微心悸。治療以觀察為主,若由藥物引起需調(diào)整用藥方案,可遵醫(yī)囑使用阿托品片、心寶丸或參松養(yǎng)心膠囊等改善傳導(dǎo)功能。
二度傳導(dǎo)阻滯分為莫氏I型和II型,I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波脫落,II型為突然脫落且預(yù)后較差。常見(jiàn)于心肌梗死、萊姆病或風(fēng)濕熱,患者可能出現(xiàn)明顯心悸、活動(dòng)耐力下降,II型易進(jìn)展為三度阻滯。急性期需靜脈注射異丙腎上腺素注射液,慢性患者可植入臨時(shí)起搏器,藥物可選鹽酸胺碘酮片或鹽酸普羅帕酮片控制心律。
三度傳導(dǎo)阻滯即完全性傳導(dǎo)阻滯,心房與心室電活動(dòng)完全分離,心室率多低于40次/分。常見(jiàn)于急性下壁心肌梗死、心臟手術(shù)損傷或老年退行性變,典型癥狀包括阿-斯綜合征發(fā)作、持續(xù)性乏力,需緊急處理。永久性起搏器植入是主要治療手段,術(shù)前可用鹽酸腎上腺素注射液維持心率,術(shù)后配合地高辛片或鹽酸美西律片輔助治療。
束支傳導(dǎo)阻滯涉及左/右束支的電信號(hào)傳導(dǎo)異常,心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬。右束支阻滯可能為先天性或肺栓塞引起,左束支阻滯多與高血壓、冠心病相關(guān),通常無(wú)癥狀但影響其他心電圖判讀。治療主要針對(duì)原發(fā)病,冠心病患者需服用硝酸異山梨酯片聯(lián)合阿司匹林腸溶片,心衰患者可加用酒石酸美托洛爾片改善預(yù)后。
傳導(dǎo)阻滯的常見(jiàn)病因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌纖維化、電解質(zhì)紊亂及甲狀腺功能異常,部分患者與遺傳性離子通道病有關(guān)。預(yù)防需控制血壓血糖,避免過(guò)度使用鈣通道阻滯劑,定期心電圖篩查。急性心肌炎后患者可服用輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌,高鉀血癥引發(fā)者需用聚苯乙烯磺酸鈣散降血鉀。
傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),保持每日鈉鹽攝入低于5克,監(jiān)測(cè)靜息心率與血壓變化。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,起搏器植入者需遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境,每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。出現(xiàn)黑朦、持續(xù)胸痛或呼吸困難時(shí)須立即就醫(yī),未植入起搏器的三度阻滯患者應(yīng)限制臥床活動(dòng)。合理膳食可增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入,戒煙限酒有助于改善心肌微循環(huán)。
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