蛛網(wǎng)膜下腔出血是什么病
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的急性出血性腦血管疾病，屬于神經(jīng)科急癥。
1、病因機(jī)制
蛛網(wǎng)膜下腔出血主要與顱內(nèi)動脈瘤破裂有關(guān)，約占全部病例的80%。腦血管畸形、高血壓動脈硬化、煙霧病等也可導(dǎo)致血管破裂。發(fā)病時血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔刺激腦膜，引發(fā)劇烈頭痛。部分患者可能伴隨短暫意識喪失或嘔吐。
2、典型癥狀
突發(fā)炸裂樣頭痛是特征性表現(xiàn)，多位于枕部或全頭部，常被描述為一生中最劇烈的頭痛。部分患者會出現(xiàn)頸項強(qiáng)直、畏光、惡心嘔吐等腦膜刺激征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損。
3、診斷方法
頭顱CT平掃是首選檢查，發(fā)病6小時內(nèi)敏感度超過95%。腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液可輔助診斷。腦血管造影能明確出血原因，數(shù)字減影血管造影是檢出動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。部分患者需進(jìn)行MRI檢查評估腦組織損傷。
4、急性期治療
需絕對臥床并控制血壓，常用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。針對動脈瘤可采取血管內(nèi)介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)。頭痛劇烈時可使用布洛芬緩釋膠囊，癲癇發(fā)作需靜脈注射地西泮注射液。重癥患者需進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測和生命支持。
5、預(yù)后管理
約10%患者在送達(dá)醫(yī)院前死亡，存活者中30%遺留神經(jīng)功能障礙?？祻?fù)期需定期復(fù)查腦血管情況，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。認(rèn)知功能障礙者可進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，抑郁焦慮癥狀需心理干預(yù)。日常應(yīng)避免劇烈運動和用力排便。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后3個月內(nèi)是再出血高發(fā)期，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期隨訪。飲食宜選擇低鹽低脂易消化食物，保持大便通暢?？祻?fù)訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免情緒激動和過度勞累。出現(xiàn)新發(fā)頭痛或神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
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