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縮窄性心包炎的治療方法

心胸外科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞： 心包炎

縮窄性心包炎的治療方法主要有藥物治療、心包切除術(shù)、對(duì)癥支持治療、限制鈉鹽攝入、定期隨訪監(jiān)測(cè)等。縮窄性心包炎通常由結(jié)核感染、心臟手術(shù)后粘連、放射性心包炎等因素引起，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度選擇干預(yù)措施。

1、藥物治療

針對(duì)結(jié)核性縮窄性心包炎需規(guī)范抗結(jié)核治療，可遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合用藥。非結(jié)核性炎癥早期可嘗試使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素減輕纖維化進(jìn)展，但需注意藥物可能引起水鈉潴留等副作用。利尿劑如呋塞米片有助于緩解體循環(huán)淤血癥狀。

2、心包切除術(shù)

對(duì)于鈣化嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的患者，心包切除術(shù)是根治性治療手段。手術(shù)需切除增厚的心包層以解除心臟壓迫，但術(shù)前需評(píng)估心肌萎縮程度，嚴(yán)重心肌萎縮者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后可能出現(xiàn)低心排血量綜合征，需密切監(jiān)護(hù)。

3、對(duì)癥支持治療

限制活動(dòng)量以減少心臟負(fù)荷，合并胸腔積液時(shí)可行穿刺引流。存在低蛋白血癥者需補(bǔ)充人血白蛋白，貧血患者可酌情輸注濃縮紅細(xì)胞。心律失?？墒褂冒返馔人幬锟刂?，但需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及肺毒性。

4、限制鈉鹽攝入

每日鈉鹽攝入量需控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。嚴(yán)格記錄出入水量，體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤需警惕水腫加重?？蛇m量增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜，幫助維持電解質(zhì)。

5、定期隨訪監(jiān)測(cè)

每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能變化，監(jiān)測(cè)肝腎功能及血清白蛋白水平。結(jié)核患者需完成至少9個(gè)月抗結(jié)核治療并復(fù)查胸部CT。出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水進(jìn)行性增多等提示病情進(jìn)展需及時(shí)干預(yù)。

縮窄性心包炎患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免感染等誘發(fā)因素。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，分次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后患者需循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期服用利尿劑者需定期檢測(cè)血鉀，外出時(shí)攜帶醫(yī)療信息卡以備應(yīng)急處理。

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    心包炎治得好嗎
    回答：心包炎是可以治好的。 心包炎是心包的臟層和壁層的炎癥，引起心包炎的原因有很多，有些是病毒、細(xì)菌感染或者結(jié)核菌感染導(dǎo)致的，有些心包炎是由于全身的疾病，甚至是腫瘤引起的，所以心包炎的治療效果需要結(jié)合具體的病因來(lái)判斷。 如果是感染性的心包炎，通過(guò)積極的抗感染治療，一般都可以獲得比較好的治療效果。即使是結(jié)核性的心包炎，后期造成了心包的增厚、粘連，導(dǎo)致縮窄性的心包炎。這種情況下，也可以通過(guò)手術(shù)治療，切除心包的方法，得到比較好的治療效果。 如果是些全身性的疾病，像腫瘤等方面的疾病，或者尿毒癥導(dǎo)致的心包炎。這種情況下，由于原發(fā)病很難徹底治愈，心包炎的治療也相對(duì)比較困難，這類心包炎治療效果可能相對(duì)比較差。
    結(jié)核性心包炎必須用藥半年才能動(dòng)手術(shù)嗎
    回答：結(jié)核性心包炎一般會(huì)引起縮縮窄性心包炎，病人一旦被診斷為縮窄性心包炎以后應(yīng)該盡早手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)治療達(dá)到半年效果更好。但是有的縮窄性心包炎它出現(xiàn)胸水腹水或肝功能腎功能損害，如果用藥達(dá)到半年有的病人不能生存或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在這種情況下，一般在用抗結(jié)核藥兩周以上，就根據(jù)病情盡早進(jìn)行手術(shù)治療。只有盡早接觸病因，縮窄性心包炎造成的胸水腹水或肝功能損壞才會(huì)得到緩解。如果等至半年后，臨床發(fā)現(xiàn)，有的病人不到半年就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害或腎功能損害，導(dǎo)致死亡。因此應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。
    結(jié)核心包炎的臨床傳播途徑有哪些
    回答：一開(kāi)始結(jié)合心包液的臨床傳播，也就是結(jié)核性心包炎如何得的，具體有以下幾個(gè)方面。集合細(xì)胞往往介于心臟以外的結(jié)合患者，由于自身的免疫降低而出現(xiàn)幾何均得入血，結(jié)核菌入學(xué)之后到達(dá)新包而引發(fā)新包的結(jié)核病變，繼之出現(xiàn)結(jié)核性的心包積液。隨著生活壓力的增大，社會(huì)節(jié)奏的加快，很多人不注意休息，長(zhǎng)期熬夜，大量的抽煙酗酒以生活不歸類。早餐，午餐和晚餐的不規(guī)范而出現(xiàn)過(guò)度的疲乏造成免疫降低，就有可能侵犯到心包而造成結(jié)核性心包液繼發(fā)結(jié)核性心包積液，肺外結(jié)核可以引起最常見(jiàn)的有以下幾個(gè)方面。肺結(jié)核，胸腔縱膈結(jié)核，淋巴結(jié)核腹腔結(jié)核，腸結(jié)核腎結(jié)核以及生殖系統(tǒng)結(jié)合都可以造成幾何新貿(mào)易的出現(xiàn)，其前提是患者規(guī)律用藥，同時(shí)伴有免疫降低，這種情況下發(fā)結(jié)腸細(xì)胞液的發(fā)生率比較高。
    結(jié)核性心包炎確診需要做哪些檢查
    回答：結(jié)核性心包炎確診需要做的檢查如下： 一、結(jié)核性心包炎首先要明確檢查體內(nèi)是否有結(jié)核，目前由于結(jié)核的變化很多而且存在很多耐藥結(jié)核，所以現(xiàn)在檢查結(jié)核的手段也在不斷的發(fā)展。首先老式的檢查結(jié)核的方法有結(jié)核抗體檢查和查血，現(xiàn)在比較新式的檢查有結(jié)核芯片。這些檢查可以診斷患者體內(nèi)有沒(méi)有感染結(jié)核桿菌。這是一方面，第二個(gè)方面就是說(shuō)， 二、結(jié)核性心包炎其次可以通過(guò)心臟彩超或者心臟CT，能夠檢查到心包有沒(méi)有增厚，心包有沒(méi)有鈣化，這種綜合的手段可以檢查有沒(méi)有結(jié)核性心包炎。
    結(jié)核性心包炎吃什么
    回答：結(jié)核性心包炎飲食方面主要是多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，包括瘦肉、羊肉、牛肉、各種蛋類、魚類，這些食物蛋白含量比較高，營(yíng)養(yǎng)豐富，而且容易吸收，可以增加身體的抵抗力，改善患者的一般狀況，對(duì)結(jié)核性心包炎的恢復(fù)有很重要的作用。 結(jié)核性心包炎的治療還是要積極地使用抗結(jié)核的藥物，只有結(jié)核菌控制了，心包積液的產(chǎn)生才會(huì)逐漸減少，積液才會(huì)逐漸吸收。所以結(jié)核性心包炎的治療就是在改善營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，按時(shí)使用抗結(jié)核的藥物，并注意休息。
    結(jié)核性心包炎的預(yù)后效果如何
    回答：隨著結(jié)核性心包炎的早期發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性心包炎的病死率、發(fā)生率已經(jīng)逐漸降低，病人經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的抗結(jié)核治療后，仍有5%-7%的人可演變?yōu)樾陌e液，甚至嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)縮窄性心包炎的表現(xiàn)。對(duì)于這類病人治療主要包括心包穿刺，穿刺后心包液內(nèi)可以注入抗結(jié)核藥物，縮窄性心包炎病人可出現(xiàn)雙下肢浮腫、腹脹、食欲不振、周身乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心臟惡液質(zhì)的表現(xiàn)，這類病人就得需要外科手術(shù)治療，包括心包剝脫術(shù)的治療，結(jié)核性心包炎的標(biāo)準(zhǔn)治療主要是三聯(lián)的抗結(jié)核治療，兩個(gè)月之后可以應(yīng)用二聯(lián)的抗結(jié)核治療。
    結(jié)核性心包炎藥物治療引起肝損傷怎么辦
    回答：結(jié)核性心包炎藥物治療引起肝損傷應(yīng)因病情而異。結(jié)核性心包炎的抗結(jié)核治療首先選用三聯(lián)治療，包括：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺這幾類藥物，對(duì)于這三種藥物因?yàn)椴∪藨?yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，包括短期、最短期也得需要八個(gè)月的治療，長(zhǎng)期有些人可以用到12個(gè)月到18個(gè)月，這些藥物都是經(jīng)過(guò)肝臟代謝，如病人應(yīng)用這些藥物后出現(xiàn)肝損傷，如肝臟肝功能小于2倍內(nèi)，包括谷丙和谷草小于2倍內(nèi)就可以進(jìn)行藥物的觀察或減量，如病人超過(guò)2倍之上，就得停藥了，更換其他藥物，還有第三種情況如果病人出現(xiàn)肝臟損傷的，就得加入保肝藥物一起聯(lián)合治療。
    結(jié)核性心包炎如何使用激素治療
    回答：結(jié)核性心包炎是由于肺結(jié)核和胸膜結(jié)核蔓延到心包所致。結(jié)核性心包炎的治療首先是標(biāo)準(zhǔn)化的抗結(jié)核治療，包括三聯(lián)的兩個(gè)月治療，加上二聯(lián)的六個(gè)月治療，有部分病人雖然經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的抗結(jié)核治療，仍然出現(xiàn)心包積液的增多，甚至有些病人，會(huì)出現(xiàn)心包炎的復(fù)發(fā)，對(duì)于這類病人就應(yīng)進(jìn)行激素治療。激素的治療是利用強(qiáng)的松，一般使用2-3天，接著要每隔1-2天要進(jìn)行減量。一直運(yùn)用到2-3周后，停用激素。當(dāng)然也有一部分病人用激素后也會(huì)出現(xiàn)一些其他的癥狀，這樣的病人就得需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。
    結(jié)核性心包炎會(huì)造成怎樣的危害
    回答：隨著結(jié)核性發(fā)病率的不斷增加，我國(guó)結(jié)核性心包炎的發(fā)病率也是逐年上升，目前研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性心包炎占心包炎的20%-40%的發(fā)病率，結(jié)核性心包炎早期的表現(xiàn)不特異，病人可以表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、周身不適，往往病人不引起重視，隨著結(jié)核性心包炎的逐漸發(fā)展，病人可以出現(xiàn)心包積液、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟壓塞的表現(xiàn)，表現(xiàn)為端坐呼吸，暈厥。有一部分病人可以進(jìn)展成縮窄型心包炎的表現(xiàn)，縮窄性心包炎表現(xiàn)為雙下肢浮腫、肝區(qū)疼痛、食欲不振、周身乏力、再嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟惡液質(zhì)的表現(xiàn)。
    患了縮窄性心包炎白細(xì)胞下降怎么辦？
    回答：目前的病情變化目前病情變化都是輕微的病變狀況，建議必要時(shí)進(jìn)一步檢查和復(fù)查。縮窄性心包炎是心包增厚和血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重心臟并發(fā)癥而致殘或死亡，如能及早進(jìn)行徹底的心包剝離手術(shù)，大部分病人可取得滿意的效果。少數(shù)病人因病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化而預(yù)后不佳?？紤]你的狀況，因病菌侵襲導(dǎo)致了上述的癥狀出現(xiàn)。建議需要口服一些消炎藥物，維生素C及維生素e膠囊等藥物治療。
    患了縮窄性心包炎白細(xì)胞下降怎么辦？
    回答：目前的病情變化目前病情變化都是輕微的病變狀況，建議必要時(shí)進(jìn)一步檢查和復(fù)查?？s窄性心包炎是心包增厚和血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重心臟并發(fā)癥而致殘或死亡，如能及早進(jìn)行徹底的心包剝離手術(shù)，大部分病人可取得滿意的效果。少數(shù)病人因病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化而預(yù)后不佳?？紤]你的狀況，因病菌侵襲導(dǎo)致了上述的癥狀出現(xiàn)。建議需要口服一些消炎藥物，維生素C及維生素e膠囊等藥物治療。
    縮窄心包炎可以同房嗎
    回答：縮窄性心包炎，如果沒(méi)有及時(shí)手術(shù)治療的情況下，一般是不建議同房。這是因?yàn)榭s窄性心包炎由于心包縮窄現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致心臟的舒張受到嚴(yán)重的限制，從而引起心室舒張充盈期血液量明顯減少，導(dǎo)致心室的泵血也會(huì)相應(yīng)減少。這種情況最終引起患者長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)并會(huì)引起心力衰竭現(xiàn)象發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、氣促以及肢體浮腫的癥狀。而同房的情況下，由于交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加快以及血壓升高的現(xiàn)象發(fā)生，這種情況會(huì)誘發(fā)心力衰竭急性發(fā)作，嚴(yán)重的甚至引起惡性心律失常發(fā)生，危及生命安全。
    網(wǎng)胃心包炎干性是什么表現(xiàn)
    回答：疲勞后呼吸困難往往是收縮性心包炎的最早癥狀。這是由于相對(duì)固定的心輸出量和活動(dòng)期間不能相應(yīng)增加。后來(lái)由于胸腔積液、腹水、膈肌抬高、肺充血等原因，休息休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，甚至坐著呼吸，大量腹水和肝臟腫大壓迫腹部?jī)?nèi)臟，導(dǎo)致腹脹。此外，還可能出現(xiàn)疲勞、胃攝入量下降、頭暈、虛弱、心悸、咳嗽、上腹部疼痛、水腫等。如有大量心包積液影響呼吸和心功能，應(yīng)進(jìn)行心包穿刺引流，減輕心包填塞癥狀，減少心包粘連和收縮。對(duì)于結(jié)核性心包炎，一旦確診，應(yīng)進(jìn)行外科治療。急性期應(yīng)臥床休息，保證營(yíng)養(yǎng)充足?？菇Y(jié)核治療原則與活動(dòng)性肺結(jié)核相同。細(xì)菌性心包炎初期為纖維蛋白性，繼為漿液纖維蛋白性或漿液血性，然后轉(zhuǎn)為膿性。
    心包炎疼痛特點(diǎn)是什么
    回答：用力后呼吸困難通常是縮窄性心包炎的最早癥狀，縮窄性心包炎由相對(duì)固定的心輸出量引起，在運(yùn)動(dòng)中不能相應(yīng)增加。在后期，由于大量胸腔積液和腹水，膈肌抬高和肺充血可能導(dǎo)致呼吸困難，甚至坐著休息呼吸。大量腹水和腫脹的肝臟壓迫內(nèi)臟，導(dǎo)致腹脹。此外，還有疲勞、下腹、眩暈、疲勞、心悸、咳嗽、上腹痛、水腫等癥狀。也可能發(fā)生。給心包炎患者提供高熱量飲食高熱量飲食是以正常飲食為基礎(chǔ)的，此外給心包炎患者提供高碳水化合物食物以增加熱量。一般來(lái)說(shuō)，心包炎患者除了基本膳食外，還可以在早上、下午或晚上添加一次心臟。有條件的心包炎患者可以使用牛奶、豆?jié){、藕粉等糖果，外加蛋糕、面包、餅干等。
    能不能做縮窄性心包炎手術(shù)
    回答：根據(jù)病人目前的情況來(lái)看，盡早的施行心包切除術(shù)是可以避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等更加嚴(yán)重的情況。一般的在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止的情況下應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)，并且要在手術(shù)之后的一年時(shí)間里繼續(xù)使用藥物。已知或懷疑出現(xiàn)結(jié)核性縮窄性心包炎的情況，術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療一到四周的時(shí)間，假如診斷已經(jīng)肯定了，在心包切除術(shù)后應(yīng)繼服藥六到十二個(gè)月。對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的病人，治療是以利尿和支持的方式為主，一定的情況下要做抽除胸、腹腔積液的治療。
    能不能做縮窄性心包炎手術(shù)
    回答：根據(jù)病人目前的情況來(lái)看，盡早的施行心包切除術(shù)是可以避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等更加嚴(yán)重的情況。一般的在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止的情況下應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)，并且要在手術(shù)之后的一年時(shí)間里繼續(xù)使用藥物。已知或懷疑出現(xiàn)結(jié)核性縮窄性心包炎的情況，術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療一到四周的時(shí)間，假如診斷已經(jīng)肯定了，在心包切除術(shù)后應(yīng)繼服藥六到十二個(gè)月。對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的病人，治療是以利尿和支持的方式為主，一定的情況下要做抽除胸、腹腔積液的治療。
    縮窄性心包炎手術(shù)后嘴巴發(fā)黑怎么回事
    回答：根據(jù)病人以上所描述的情況來(lái)看的話，病人的這種現(xiàn)象還是需要上當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行一系列的檢查，確認(rèn)一下是否患有慢性缺氧的問(wèn)題，才能去下定論，如果確認(rèn)患有慢性缺氧癥狀后，請(qǐng)病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，如果沒(méi)有患有這個(gè)癥狀，那就是和患者平時(shí)的生活習(xí)慣有關(guān)聯(lián)，那么建議患者平時(shí)飲食主要以清淡為主，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，避免食用辛辣刺激性的食物，減少活動(dòng)的同時(shí)也可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)鍛煉來(lái)增強(qiáng)自身的免疫力，避免熬夜，擁有一個(gè)良好的作息時(shí)間即可。
    縮窄性心包炎手術(shù)后嘴巴發(fā)黑怎么回事
    回答：根據(jù)病人以上所描述的情況來(lái)看的話，病人的這種現(xiàn)象還是需要上當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行一系列的檢查，確認(rèn)一下是否患有慢性缺氧的問(wèn)題，才能去下定論，如果確認(rèn)患有慢性缺氧癥狀后，請(qǐng)病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，如果沒(méi)有患有這個(gè)癥狀，那就是和患者平時(shí)的生活習(xí)慣有關(guān)聯(lián)，那么建議患者平時(shí)飲食主要以清淡為主，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，避免食用辛辣刺激性的食物，減少活動(dòng)的同時(shí)也可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)鍛煉來(lái)增強(qiáng)自身的免疫力，避免熬夜，擁有一個(gè)良好的作息時(shí)間即可。
    83歲ct顯示有積水心包炎怎么辦
    回答：根據(jù)您以上的具體描述，首先要明確心包積液的原因包括感染性心包炎、肺結(jié)核、腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病等。本病主要是由于急性非特異性心包炎，可能在首次發(fā)作后反復(fù)出現(xiàn)，結(jié)核性心包炎一般不會(huì)再發(fā)生，所以要看患者的致病原因，并非所有心包積液都能治愈。在日常生活中注意休息和生活規(guī)律，不要吃辛辣的食物，避免勞累過(guò)度。如果病情長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)的話，我們推薦應(yīng)該及時(shí)到附近正規(guī)的三甲醫(yī)院進(jìn)行明確的檢查和診斷，明確病因，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，確保有一個(gè)好的治療效果。
    結(jié)核性心包炎能喝酒嗎
    回答：結(jié)核性心包炎的患者不可以喝酒的，如果喝酒很容易會(huì)造成病情更加嚴(yán)重的現(xiàn)象發(fā)生。所以切記一定不要喝酒。結(jié)核性心包炎屬于比較嚴(yán)重的疾病，一定要盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。因?yàn)槿绻患皶r(shí)得到治療，很容易會(huì)出現(xiàn)心包填塞的現(xiàn)象發(fā)生。通常情況下，對(duì)于心包炎的治療可以通過(guò)針對(duì)病因來(lái)進(jìn)行治療，這樣能夠好轉(zhuǎn)以及痊愈。
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