心包炎疼痛的特征是怎么樣的
關(guān)鍵詞：
疼痛
心包炎疼痛主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)尖銳性、刀割樣疼痛，可放射至頸部、肩部或背部，常因深呼吸、咳嗽、平臥或吞咽動(dòng)作加重，坐位前傾時(shí)減輕。心包炎疼痛可能與感染、自身免疫性疾病、心肌梗死、腫瘤等因素有關(guān)，通常伴隨發(fā)熱、呼吸困難、心包摩擦音等癥狀。
1、胸痛特點(diǎn)
心包炎引起的胸痛多位于胸骨后或心前區(qū)，呈尖銳性、刀割樣，與心肌缺血的悶痛不同。疼痛可因體位改變而加重或緩解，典型表現(xiàn)為平臥時(shí)加重，坐位前傾時(shí)減輕。部分患者描述疼痛向頸部、左肩或背部放射，易被誤診為肩周炎或膽囊疾病。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，硝酸酯類藥物無法緩解。
2、呼吸影響
心包炎疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，深呼吸、咳嗽或打噴嚏時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛。這種特征性表現(xiàn)源于心包與胸膜、膈神經(jīng)的解剖關(guān)聯(lián)?；颊叱Ｒ蛱弁炊扇\快呼吸模式，可能導(dǎo)致代償性呼吸頻率增快。部分病例伴隨胸膜炎時(shí)，可出現(xiàn)胸膜性疼痛，表現(xiàn)為吸氣末加重的單側(cè)胸痛。
3、體位變化
體位改變是心包炎疼痛的重要誘發(fā)因素，平臥位時(shí)因心包與膈肌接觸面積增加，疼痛明顯加重。典型患者夜間常因平臥睡眠而痛醒，需被迫取坐位或半臥位緩解。前傾坐位時(shí)心包張力降低，約半數(shù)患者疼痛可減輕。這一特點(diǎn)有助于與急性冠脈綜合征的持續(xù)性胸痛相鑒別。
4、伴隨癥狀
心包炎疼痛多伴隨系統(tǒng)性癥狀，感染性心包炎常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等感染征象。結(jié)核性心包炎可出現(xiàn)低熱、盜汗、體重下降。自身免疫性疾病相關(guān)者可能伴有關(guān)節(jié)痛、皮疹。心臟壓塞時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、奇脈等循環(huán)障礙表現(xiàn)。聽診聞及心包摩擦音具有診斷特異性。
5、疾病差異
不同病因心包炎疼痛特征存在差異，病毒性心包炎疼痛起病急驟，尿毒癥性心包炎疼痛較輕。腫瘤性心包炎可能表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，放射性心包炎疼痛常與放療區(qū)域重疊。急性心肌梗死后心包炎多在梗死后2-3天出現(xiàn)，心臟手術(shù)后心包炎則延遲至術(shù)后1周以上發(fā)生。
心包炎患者應(yīng)臥床休息至疼痛和發(fā)熱消退，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。急性期建議低鹽飲食，限制每日液體攝入量，監(jiān)測(cè)體重變化。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥，但須警惕胃腸道副作用。合并大量心包積液者需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)氣促加重、血壓下降等壓塞癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量，避免受涼和呼吸道感染，結(jié)核性心包炎需完成全程抗結(jié)核治療。
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