肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定的注意事項(xiàng)有哪些

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定需注意評(píng)估環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化、患者體位規(guī)范、主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量、肌力分級(jí)測(cè)試及疼痛評(píng)分記錄。主要影響因素有評(píng)定工具選擇、操作者技術(shù)差異、患者配合度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及既往病史。
應(yīng)在光線充足、溫度適宜且私密性良好的獨(dú)立空間進(jìn)行,避免嘈雜環(huán)境干擾患者專(zhuān)注度。檢查床高度需調(diào)節(jié)至操作者腰部水平,配備角度尺、肌力測(cè)試帶等基礎(chǔ)工具。墻面應(yīng)安裝量角器便于測(cè)量肩關(guān)節(jié)外展角度,地面標(biāo)記步行測(cè)試區(qū)域評(píng)估功能性活動(dòng)。
坐位評(píng)估時(shí)要求雙足平放地面,脊柱貼靠椅背;仰臥位需在肩胛骨下墊薄枕保持中立位。進(jìn)行前屈測(cè)試時(shí)需固定肩胛骨防止代償動(dòng)作,測(cè)量旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度時(shí)肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持90度屈曲。特殊檢查如Neer征需將手臂內(nèi)旋后被動(dòng)前舉。
主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量前需演示標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作,記錄達(dá)到疼痛弧的角度范圍。被動(dòng)活動(dòng)度測(cè)試應(yīng)緩慢施力至終末感,注意比較健側(cè)與患側(cè)差異。使用通用量角器時(shí)固定臂始終平行軀干中線,移動(dòng)臂對(duì)齊肱骨縱軸,讀數(shù)精確到5度增量。
采用徒手肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),抵抗重力測(cè)試三角肌需保持肩關(guān)節(jié)90度外展。檢查肩袖肌群時(shí)進(jìn)行空罐試驗(yàn)與墜落試驗(yàn),對(duì)抗阻力方向需與肌肉拉力線一致。肌力3級(jí)以下患者建議采用懸吊帶輔助消除重力影響。
使用視覺(jué)模擬量表需在運(yùn)動(dòng)前中后分別記錄,明確疼痛性質(zhì)如銳痛或鈍痛。夜間痛需詢(xún)問(wèn)臥位加重特征,撞擊痛要定位在肩峰下或盂肱關(guān)節(jié)。功能受限與疼痛的因果關(guān)系需在評(píng)定量表中具體標(biāo)注。
評(píng)定前24小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或鎮(zhèn)痛藥物干擾結(jié)果,穿著寬松衣物便于暴露肩部。動(dòng)態(tài)評(píng)估建議采用Constant-Murley評(píng)分系統(tǒng)綜合考量疼痛、功能、活動(dòng)度及肌力四大維度。慢性肩周炎患者需增加日常生活能力問(wèn)卷,術(shù)后患者要記錄手術(shù)入路與內(nèi)置物位置。所有測(cè)量數(shù)據(jù)需與基線值對(duì)比分析,重復(fù)評(píng)定應(yīng)由同一操作者使用相同工具完成。
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