老年人心臟淀粉樣變是怎么回事

老年人心臟淀粉樣變可能由遺傳因素、慢性炎癥、免疫系統(tǒng)異常、長期血液透析、多發(fā)性骨髓瘤等原因引起,可通過藥物治療、心臟支持治療、干細(xì)胞移植、飲食調(diào)整、定期監(jiān)測等方式干預(yù)。
部分老年人心臟淀粉樣變與遺傳基因突變有關(guān),如轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白基因突變可能導(dǎo)致異常蛋白沉積在心肌。這類患者通常有家族病史,可能伴隨周圍神經(jīng)病變或眼部癥狀。臨床需進(jìn)行基因檢測確診,治療以穩(wěn)定異常蛋白結(jié)構(gòu)的藥物為主,如氯苯唑酸軟膠囊、二氟尼柳片等,嚴(yán)重時(shí)需肝移植阻斷蛋白生成。
長期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等慢性炎癥性疾病可能誘發(fā)繼發(fā)性淀粉樣變,炎癥因子促進(jìn)淀粉樣物質(zhì)在心肌纖維間沉積。患者除心悸氣短外,常伴關(guān)節(jié)腫痛或低熱。需控制原發(fā)病,使用秋水仙堿片抑制淀粉樣纖維形成,配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。
自身免疫性疾病如干燥綜合征可能導(dǎo)致免疫球蛋白輕鏈過度產(chǎn)生,形成AL型淀粉樣變沉積于心臟。典型表現(xiàn)為舌體肥大和皮膚瘀斑,心臟超聲顯示心室壁增厚。治療需硼替佐米注射劑聯(lián)合環(huán)磷酰胺片清除漿細(xì)胞克隆,必要時(shí)進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植。
透析相關(guān)淀粉樣變多見于透析超過10年的老年人,β2微球蛋白無法被透析膜清除而沉積在心肌?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腕管綜合征和骨囊腫,需改用高通量透析器,使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀,終末期需考慮腎移植。
約15%骨髓瘤患者會(huì)并發(fā)心臟淀粉樣變,惡性漿細(xì)胞分泌的輕鏈蛋白損傷心肌收縮功能。常見體重驟降和病理性骨折,心臟MRI可見延遲強(qiáng)化。需采用來那度胺膠囊聯(lián)合達(dá)雷妥尤單抗注射液靶向治療,配合利尿劑減輕心臟負(fù)荷。
老年心臟淀粉樣變患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi),避免加重水腫;選擇魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充營養(yǎng)但不過量;監(jiān)測血壓和每日體重變化;在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步;定期復(fù)查心臟超聲和血清標(biāo)志物。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加劇時(shí)需立即就診。
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