引起主動(dòng)脈瘤的原因都有哪些
引起主動(dòng)脈瘤的原因主要有遺傳因素、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、感染性疾病和外傷等。主動(dòng)脈瘤可能與血管壁結(jié)構(gòu)異常、長(zhǎng)期血流沖擊、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸背部疼痛、搏動(dòng)性腫塊等癥狀。
1、遺傳因素
馬方綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等遺傳性結(jié)締組織病可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁中層彈性纖維發(fā)育異常，血管壁強(qiáng)度減弱。此類患者常合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，需通過基因檢測(cè)和影像學(xué)定期監(jiān)測(cè)。治療需限制劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)行預(yù)防性主動(dòng)脈置換術(shù)。
2、動(dòng)脈粥樣硬化
長(zhǎng)期血脂異常導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)和血管平滑肌細(xì)胞遷移，最終形成粥樣斑塊。斑塊部位血管壁缺氧壞死，中膜層萎縮變薄，在血流壓力下逐漸膨出?；颊叨喟橛泄跔顒?dòng)脈疾病，需控制低密度脂蛋白膽固醇水平。
3、高血壓
持續(xù)高血壓使主動(dòng)脈壁承受機(jī)械應(yīng)力增加，特別是收縮壓超過180毫米汞柱時(shí)，血管壁膠原纖維代償性增生但排列紊亂。長(zhǎng)期作用導(dǎo)致中膜層黏液樣變性，血管彈性下降。這類患者需優(yōu)先使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓波動(dòng)。
4、感染性疾病
梅毒螺旋體、沙門氏菌等病原體通過血流播散至主動(dòng)脈壁，引起感染性動(dòng)脈炎。炎癥反應(yīng)破壞血管滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致中膜層缺血壞死?；顒?dòng)期感染需靜脈注射青霉素等抗生素，合并巨大動(dòng)脈瘤需同期行外科清創(chuàng)和血管重建。
5、外傷
交通事故或高處墜落產(chǎn)生的減速傷可導(dǎo)致主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)膜撕裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入中膜層形成假性動(dòng)脈瘤。急性期可能出現(xiàn)截癱或休克，需緊急行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。陳舊性外傷后動(dòng)脈瘤需評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)決定干預(yù)時(shí)機(jī)。
主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)戒煙限酒，避免提舉重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，控制血壓低于130/80毫米汞柱。建議每6-12個(gè)月通過CT血管造影監(jiān)測(cè)瘤體變化，直徑超過5厘米或年增長(zhǎng)超過1厘米時(shí)需考慮手術(shù)干預(yù)。日常出現(xiàn)突發(fā)撕裂樣胸痛應(yīng)立即就醫(yī)，警惕主動(dòng)脈夾層等危急并發(fā)癥。
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