主動脈瓣關(guān)閉不全的內(nèi)科治療

主動脈瓣關(guān)閉不全的內(nèi)科治療主要包括藥物治療和生活方式干預(yù),常用藥物有利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物等。主動脈瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓、馬方綜合征、主動脈根部擴張等因素有關(guān)。
利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等可減輕心臟負荷,緩解水腫和呼吸困難癥狀。這類藥物通過促進鈉水排泄減少血容量,降低肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,避免低鉀血癥發(fā)生。利尿劑適用于合并心力衰竭的患者,但不能逆轉(zhuǎn)瓣膜病變本身。
硝酸酯類和肼屈嗪等血管擴張劑能降低外周血管阻力,減少反流量。這類藥物通過擴張動脈減輕后負荷,改善心輸出量。長期使用需注意體位性低血壓等不良反應(yīng)。血管擴張劑特別適用于急性主動脈瓣關(guān)閉不全的緊急處理。
美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑可減慢心率,延長舒張期充盈時間。這類藥物通過降低心肌耗氧量改善心肌功能,但需謹慎用于心功能嚴重受損患者。使用時應(yīng)從低劑量開始,逐漸調(diào)整至靶劑量。
依那普利、培哚普利等藥物可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng),減輕心室重構(gòu)。這類藥物通過降低前后負荷改善血流動力學(xué),延緩心力衰竭進展。用藥初期需監(jiān)測腎功能和血鉀水平,警惕干咳等不良反應(yīng)。
地高辛能增強心肌收縮力,控制快速房顫的心室率。這類藥物通過正性肌力作用改善心功能,但治療窗較窄需密切監(jiān)測血藥濃度。洋地黃類藥物適用于合并房顫和心力衰竭的患者,中毒時可出現(xiàn)惡心、視覺異常等癥狀。
主動脈瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免腌制食品和加工食品。適度進行有氧運動如步行、游泳,以不引起明顯氣促為度。戒煙限酒,控制血壓在130/80毫米汞柱以下。定期復(fù)查心臟超聲評估病情進展,中重度患者每6-12個月隨訪一次。出現(xiàn)活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制血糖和血脂水平。
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